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普外科胃十二指肠溃疡患者的护理诊疗

胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，

为胃十二指肠溃疡。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作

用有关，也为消化性溃疡。纤维内镜技术的不断完善、新

型制酸剂和抗幽门螺杆菌(HP)药物的应用使得溃疡病诊断

和治疗发生了很大改变。外科治疗主要用于急性穿孔、出血、

幽门梗阻或药物治疗无效的溃疡患者以及胃溃疡恶变等情

况。

一、解剖概要

(一)胃的解剖

L胃的位置和分区胃位于食管和十二指肠之间，上端与

食管相连的入口部位贲门，距离门齿约40cm,下端与十二

指肠相连接的出口为幽门。腹段食管与胃大弯的交角贲门

切迹，该切迹的黏膜面形成贲门皱裳，有防止胃内容物向食

管逆流的作用。幽门部环状肌增厚，浆膜面可见一环形浅沟,

幽门前静脉沿此沟的腹侧面下行，是术中区分胃幽门与十二

指肠的解剖标志。将胃小弯和胃大弯各作三等份，再连接各

对应点可将胃分为三个区域，上1/3为贲门胃底部U(Upper)

区；中1/3是胃体部M(Middle)区，下1/3即幽门部L(Lower)

区。

2.胃的韧带胃与周围器官有韧带相连接，包括胃膈韧带、

肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带，胃凭借韧带

固定于上腹部。

3.胃的血管胃的动脉血供丰富，来源于腹腔动脉。胃小

弯动脉弓供血胃小弯。胃大弯的动脉弓供血胃大弯。胃短动

脉供应胃底。胃后动脉分布于胃体上部与胃底的后壁。胃有

丰富的黏膜下血管丛，静脉回流汇集到门静脉系统。胃的静

脉与同名动脉伴行，胃短静脉、胃网膜左静脉均回流入脾静

脉；胃网膜右静脉则回流入肠系膜上静脉；胃左静脉（即冠

状静脉）的血液可直接注入门静脉或汇入脾静脉；胃右静脉

直接注入门静脉。

4.胃的淋巴引流胃黏膜下淋巴管网丰富，并经贲门食

管、经幽门十二指肠交通。胃周淋巴结，沿胃的主要动脉

及其分支分布，淋巴管回流逆动脉血流方向走行，经多个淋

巴结逐步向动脉根部聚集。胃周共有16组淋巴结。按淋巴

的主要引流方向可分为以下四群：①腹腔淋巴结群，引流胃

小弯上部淋巴液。②幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴

液。③幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液。④胰脾淋

巴结群，引流胃大弯上部淋巴液。

5.胃的神经胃受自主神经支配，支配胃的运动神经包括

交感神经副交感神经。胃的交感神经主要抑制胃的分泌和

运动并传出痛觉；胃的副交感神经主要促进胃的分泌和运动。

交感神经副交感神经纤维共同在肌层间和黏膜下层组成

神经网，以协调胃的分泌和运动功能。

6.胃壁的结构胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下

层和黏膜层。胃壁肌层外层是沿长轴分布的纵行肌层，内层

由环状走向的肌层构成。胃壁肌层由平滑肌构成，环行肌纤

维在贲门和幽门处增厚形成责门和幽门括约肌。黏膜下层为

疏松结缔组织，血管、淋巴管及神经丛丰富。由于黏膜下层

的存在，使黏膜层肌层之间有一定的活动度，因而在手术

时黏膜层可以自肌层剥离开。

（二）十二指肠的解剖

十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带T（reitz韧带）之间

的小肠，长约25cm,呈C形，是小肠最粗和最固定的部分。

十二指肠分为四部分。①球部：长4〜5cm,属腹膜间位，活

动度大，黏膜平整光滑，球部是十二指肠溃疡好发部位。胆

总管、胃十二指肠动脉和门静脉在球部后方通过。②降部：

球部呈锐角下行，固定于后腹壁，腹膜外位，仅前外侧有

腹膜遮盖，内侧胰头紧密相连，胆总管和胰管开口于此部

中下1/3交界处内侧肠壁的十二指肠乳头，距幽门8〜10c%

距门齿约75cnu从降部起十二指肠黏膜呈环形皱裳。③水平

部：自降部向左走行，长约10cm,完全固定于腹后壁，属腹

膜外位，横部末端的前方有肠系膜上动、静脉跨越下行。④

升部：先向上行，然后急转向下、向前，空肠相接，形成

十二指肠空肠曲，由十二指肠悬韧带T（reitz韧带）固定于

同时发生。溃疡穿孔后病情的严重程度