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中国重症血液吸附专家指导意见（2025年）解读

前言01

血液吸附技术的价值与挑战独特价值血液吸附作为体外血液净化领域重要技术，在脓毒症、重症急性胰腺炎、中毒、横纹肌溶解综合征等重症救治中展现独特价值，如可减少脓毒症患者血管活性药物剂量、降低炎症因子水平等。吸附材料选择难题吸附材料种类繁多，作用机制及清除效能差异显著，临床选择缺乏统一标准，影响治疗效果的稳定性。研究结果异质性现有研究结果存在高度异质性，部分随机对照试验未能证实血液吸附对病死率的改善作用，不同疾病场景下治疗时机、膜材种类及抗凝策略尚无规范。

专家指导意见的形成组织团队由国家重症医学专业医疗质量控制中心重症肾脏学质控亚专业组组织国内数位重症医学领域专家参与。依据基础基于最新研究成果与临床实践经验，通过系统回顾国内外血液吸附相关文献开展工作。形成过程结合已有的治疗经验经多轮深入讨论，历时一年最终形成本专家指导意见。

指导意见的内容结构总论内容涵盖血液吸附的基本概念、材料分类、临床应用模式、操作流程、抗凝治疗策略、并发症管理措施等多方面内容。各论内容包括血液吸附在脓毒症、重症急性胰腺炎、中毒、横纹肌溶解综合征等临床场景中的潜在应用价值。制定目的旨在为临床工作者提供科学严谨的操作规范与治疗路径参考。

血液吸附在脓毒症中的应用02

推荐意见概述推荐意见：目前证据尚不足以证明血液吸附与脓毒症病死率改善直接相关，仍需更多大规模临床研究来验证。血液吸附治疗可能为因严重感染导致失控炎症反应的患者从稳定血流动力学和改善器官功能的角度获益。脓毒症血液吸附应在初始Bundle治疗后病情仍未好转的情况下，综合评估器官功能状态[参考序贯器官估计（SOFA）评分或血管活性药物的使用量]和炎症指标[如白细胞介素（IL）-6或降钙素原（PCT）]，尽早启动治疗。

研究结果差异病死率研究差异部分回顾性研究显示血液吸附可降低脓毒性休克患者病死率，但仍有较多研究未获类似结果，多黏菌素B血液吸附柱在降低脓毒症病死率方面研究结果也存在差异。炎症因子及血管活性药物研究结果多项研究表明血液吸附可减少脓毒症患者血管活性药物剂量、降低SOFA评分和炎症因子水平，还有研究发现血液吸附在降低炎症因子水平同时可减少血管活性药物使用，但也有研究未得到类似结果。儿童脓毒症研究结果两项关于儿童脓毒症血液吸附的单中心回顾性研究发现，Cyloorb-HA与IL-6、IL-10等炎症因子水平降低有关。

治疗启动标准器官功能评估标准器官功能评估需符合以下任一标准：SOFA评分≥10分，或SOFA评分在6h内增加≥2分，或正在使用血管活性药物[如去甲肾上腺素≥0.4μg/(kg?min)或同等效价的其他药物]。炎症指标标准炎症指标需符合以下任一标准：IL-6500pg/mL或IL-6在6h内升高超过100%，若细菌感染时可参考PCT≥10ng/mL。符合上述条件的患者应尽快开始血液吸附治疗。

膜材料比较01缺乏明确优势膜材料尚无研究能明确指出何种膜材料对脓毒症治疗效能更优。02多黏菌素B血液吸附多黏菌素B血液吸附对脓毒症是否获益存在争议。03CytoSorb研究情况CytoSorb的大多数研究认为其对脓毒症患者炎症反应及病死率无显著影响。04血液吸附或oXiris相关研究应用血液吸附或oXiris相关研究显示能改善脓毒症患者血流动力学，但大多为单中心回顾性研究，样本量偏少，证据质量偏低。

血液吸附在SAP中的应用03

推荐意见概述推荐意见：现有证据尚不足以证明血液吸附与SAP临床结局的改善直接相关，仍需大样本多中心随机对照试验来验证。血液吸附可能通过清除炎症介质、改善器官功能和血流动力学状态，使SAP/高脂血症性急性胰腺炎（HTG-AP）患者获益。SAP患者血液吸附治疗的启动时机应在综合评估炎症反应、器官功能和血流动力学状态的基础上决定。

SAP病理生理与研究方向早期病理特征SAP的早期病理生理过程以全身炎症反应综合征为特征，过度释放的炎症介质通过级联放大效应引发多器官功能衰竭，构成早期死亡的主要风险。研究方向针对炎症介质的靶向清除成为阻断SAP病程进展的重要研究方向。

相关研究结果01国际研究德国开展的PACIFIC研究（单中心、小样本、单臂研究）发现，CytoSorb治疗组较历史对照组肾功能有所改善，血流动力学更稳定及IL-6等炎症因子水平更低，但其非随机设计限制了结论可靠性。02国内研究国内多项单中心回顾性研究显示，HA-330吸附器联用其他血液净化模式可能增强炎症介质清除效能，并在改善肾功能方面表现出协同效应。03整体情况尽管部分观察性研究及小样本探索性随机对照试验提示SAP患者可能从血液吸附中获益，但研究间存在显著异质性，整体证据质量仍然偏低。

HTG-AP亚组研究双重