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剖宫产常见并发症及预防考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.剖宫产术中最常见的出血原因是（）

A.胎盘植入

B.子宫收缩乏力

C.切口撕裂

D.凝血功能障碍

2.剖宫产术后子宫内膜炎最常见的致病菌是（）

A.金黄色葡萄球菌

B.B族链球菌

C.大肠埃希菌

D.厌氧类杆菌

3.预防剖宫产术后切口感染，围术期抗生素最佳给药时间为（）

A.切皮前30分钟内

B.胎儿娩出后立即

C.术后6小时内

D.术前12小时

4.剖宫产术后早期下床活动的主要目的是预防（）

A.子宫复旧不良

B.静脉血栓形成

C.切口脂肪液化

D.产后尿潴留

5.择期剖宫产最安全的手术时机为（）

A.妊娠37周

B.妊娠38周

C.妊娠39周及以上

D.妊娠40周

6.胎盘植入患者剖宫产时，术前最有价值的影像学检查是（）

A.经腹超声

B.经阴道超声

C.MRI

D.CT

7.剖宫产术后切口愈合不良导致的瘢痕憩室，最典型的临床表现是（）

A.术后持续低热

B.经期延长伴点滴出血

C.下腹部剧烈疼痛

D.恶露量明显增多

8.剖宫产术中损伤膀胱的主要原因是（）

A.子宫下段过度拉伸

B.膀胱反折腹膜分离不充分

C.胎儿过大导致切口过小

D.子宫右旋未纠正

9.剖宫产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的主要机制是（）

A.肺泡表面活性物质缺乏

B.产道挤压缺失导致肺液清除减少

C.宫内缺氧

D.剖宫产操作导致肺部损伤

10.预防剖宫产术后肠粘连最关键的措施是（）

A.术后早期活动

B.使用防粘连凝胶

C.减少肠管暴露时间

D.避免粗暴牵拉肠管

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.属于剖宫产术后切口感染高危因素的有（）

A.BMI≥30

B.术前胎膜早破超过12小时

C.妊娠期糖尿病未控制

D.手术时间超过60分钟

2.剖宫产术中子宫收缩乏力的预防措施包括（）

A.胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素10U

B.预防性使用卡前列素氨丁三醇

C.延长第三产程等待胎盘自然剥离

D.子宫下段切口选择避开胎盘附着处

3.剖宫产术后静脉血栓形成的高危因素包括（）

A.肥胖（BMI≥30）

B.妊娠期高血压疾病

C.术后卧床超过48小时

D.既往血栓病史

4.胎盘植入患者剖宫产时的预处理措施包括（）

A.术前腹主动脉球囊预置

B.术前子宫动脉栓塞

C.术前输注红细胞纠正贫血

D.多学科团队（产科、介入科、外科）协作

5.剖宫产新生儿并发症包括（）

A.湿肺

B.低血糖

C.高胆红素血症

D.臂丛神经损伤

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述剖宫产术中出血的常见原因及对应的预防措施。

2.列举剖宫产术后切口感染的临床表现及诊断标准。

3.说明剖宫产术后静脉血栓形成的三级预防策略（机械预防、药物预防、基础预防）。

4.分析剖宫产子宫下段横切口与纵切口的选择原则及各自并发症风险。

5.阐述剖宫产术后子宫切口愈合不良（瘢痕憩室）的高危因素及预防措施。

四、案例分析题（共25分）

患者，35岁，G3P1，因“停经39+2周，瘢痕子宫，要求剖宫产”入院。既往2次剖宫产史（分别于2015年、2019年），本次妊娠中期超声提示胎盘附着于子宫前壁下段，覆盖原剖宫产瘢痕，MRI提示胎盘植入（穿透性）。入院后完善检查：血红蛋白105g/L，血小板150×10^9/L，凝血功能正常。

手术过程：取子宫下段纵切口，胎儿娩出后见胎盘完全覆盖子宫前壁下段及瘢痕处，无法剥离，立即予以子宫压迫缝合+腹主动脉球囊阻断，术中出血约1500ml，输注红细胞4U，血浆400ml。术后第1天，患者诉下腹部胀痛，体温37.8℃，子宫底脐下2指，轮廓欠清，恶露量中，色暗红，无异味；实验室检查：白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞82%，C反应蛋白35mg/L（正常8mg/L）。

问题：

（1）该患者术中出血的主要原因是什么？依据是什么？（5分）

（2）术后第1天出现的异常表现提示可能的并发症是什么？需进一步做哪些检查？（10分）

（3）针对该患者的特殊情况，列出术后需要重点监测的指标及预防严重并发症的措施。（10分）

答案及解析

一、单项选择题