急性肾损伤和慢性肾功能不全.pptxVIP

第十二章急性肾损伤1

急性肾损伤（AKI）目前死亡率高以往为急性肾衰竭（ARF）,是指由多种病因引起的肾功能迅速下降而出现的临床综合征。可发生于既往无肾脏病者，也可发生在原有慢性肾脏病的基础上。AKI的提出强调对这一综合征的初期诊断，初期治疗的重要性。约5%住院患者可发生，在ICU发生率高达30%。无特异治疗属于肾内科急危重症

病因与分类5AKI病因多种多样，根据解剖部位可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性AKI的常见病因包括血容量减少（如多种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学变化（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。肾后性AKI的病因重要是急性尿路梗阻。包括整个泌尿系肾性AKI是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤，肾小管性AKI的常见病因是肾缺血和肾毒性物质，包括外源性和内源性等损害肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死，ATN），

发病机制肾前性有效血容量局限性，心排量减少全身血管扩张肾动脉收缩肾自主神经反应受损6小时低灌注持续存在发生肾小管上皮细胞明显损伤，继而发展为ATN.肾性AKI肾小管最常见间质性血管性肾小球肾后性6

病理701经典为肾小管坏死体积增大重量增长苍白02肾小管上皮细胞坏死

临床体现804030102急性肾小管坏死（ATN）是肾性AKI最常见的类型，以ATN为例简述AKI的临床体现，根据临床过程可分为起始期、维持期恢复期。

临床体现9起始期此期患者常受低血压缺血脓毒血症和肾毒性等原因尚未发生明显的肾实质损伤，也许处在急性肾衰竭高危阶段或损伤阶段。起始期的长短依病因和程度的不一样而不一样，一般为数小时到数天，此时肾病常为可逆性，但伴随肾小管上皮发生明显损伤，GFR忽然下降，可出现容量过多，并出现电解质和酸碱平衡紊乱的症状和体征，则进入维持期

临床体现10维持期（少尿期）此期已处在损伤阶段或衰竭阶段，一般为1-2周，也可更长时间。肾小球滤过率保持在低水平。许多患者可出现少尿（＜400ml/d），部分甚至无尿（＜100ml/d）。但也有些患者可没有少尿，尿量在400ml/d以上，称为非少尿型急性肾损伤，伴随肾功能减退，临床上均可出现一系列尿毒症的临床体现。消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。呼吸系统：除感染的并发症外，因容量负荷过多，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。

010203心血管系统：包括高血压、心律失常、低血压、心肌病变、充血性心力衰竭的体现等。急性左心衰竭是持续期ATN患者常见的死亡原因。神经系统：可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。血液系统：可体现为轻中度贫血，并可有出血倾向。

水、电解质和酸碱平衡紊乱：1代谢性酸中毒：重要是由于非挥发性酸代谢产物排泄减少，肾小管泌酸产氨和保留碳酸氢钠的能力下降所致。2高钾血症：除肾排泄钾减少外，酸中毒、组织分解过快也是重要原因；此外，输入陈旧血等医源性原因均可加重高钾血症。高钾血症可出现恶心、呕吐、四肢麻木等感觉异常及心率减慢，严重者可出现神经系统体现，如血钾浓度在6mmol/L以上时，心电图可现实高尖T波，随血钾深入升高可出现严重的心律失常，直至心室颤动。3

水钠平衡紊乱：持续期ATN患者由于GFR下降及易出现体内水钠储留，如水过多、大量应用利尿剂则可引起低钠血症。此外还可有低钙、高磷血症。感染：感染是ARF常见的并发症，常见的感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手术部位。需要指出的是，感染是AKI常见而严重的并发症，在疾病的发展过程中常常合并多脏器功能衰竭，死亡率高0102

恢复期1肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复。2GFR逐渐答复正常或靠近正常，此期尿量呈进行性增长，少尿或无尿患者尿量进入500ml/d即进入恢复期。3部分患者出现多尿，每日尿量超过3000-5000ml/d，一般持续1～3周，继而再恢复正常。4多尿期有时由于排钾过多或使用排钾利尿剂、摄入减少等导致低血钾，如血清钾3mmol/L时患者可出现疲乏、恶心呕吐、腹胀、