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儿科护理案例护理操作分析题(附答案)

患儿，男，3岁6个月，因“发热3天，抽搐1次”于2023年8月15日10:30急诊入院。患儿母亲代诉：3天前无明显诱因出现发热，体温最高40.2℃，伴鼻塞、流清涕，无咳嗽、呕吐及腹泻，自行予“布洛芬混悬液”（具体剂量不详）口服后体温可降至38℃左右，但4-6小时后反复升高。今日9:00患儿进食后突然出现意识丧失，双眼上翻，四肢强直抖动，口周发绀，无口吐白沫，持续约2分钟后自行缓解，缓解后嗜睡，呼之能应但反应稍迟钝，急送我院。患儿为G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育正常，既往体健，无热性惊厥史，无药物过敏史，家族中无癫痫及遗传病史。

体格检查：T39.8℃（肛温），P145次/分，R32次/分，BP90/55mmHg，体重15kg。嗜睡状态，呼之能睁眼，反应弱，面色苍白，前囟已闭，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。鼻扇（-），口周无发绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无脓点。颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。四肢肌张力正常，双侧巴氏征（-）。

辅助检查：血常规：WBC10.2×10?/L，N62%，L35%，Hb125g/L，PLT280×10?/L；C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常＜10mg/L）；急诊生化：Na?138mmol/L，K?4.1mmol/L，Cl?102mmol/L，Glu5.8mmol/L；脑电图（发作后2小时）：未见痫样放电；头颅CT：未见异常。

医疗诊断：1.高热惊厥（单纯型）；2.上呼吸道感染。

护理操作分析题

1.患儿入院时处于嗜睡状态，体温39.8℃，作为责任护士，应立即执行哪些紧急护理操作？需注意哪些关键点？

2.患儿住院期间，如何针对性地实施降温护理？请列举物理降温和药物降温的具体操作步骤及理论依据。

3.患儿有“有受伤的危险”这一护理问题，需采取哪些预防措施？结合惊厥发作时的紧急场景说明。

4.患儿母亲因首次目睹惊厥发作，表现出明显焦虑（反复询问“会不会留后遗症？”“以后发烧是不是都会抽？”），请设计针对性的健康指导内容。

5.需重点观察哪些病情变化以早期发现并发症（如脑水肿、电解质紊乱）？观察指标及判断标准是什么？

答案解析

1.入院时紧急护理操作及关键点

紧急护理操作：

（1）开放气道与体位管理：立即将患儿置于平卧位，头偏向一侧，松解衣领，清除口鼻分泌物（用吸痰管轻柔吸引，压力≤13.3kPa），防止误吸；肩下垫软枕，保持颈部轻度后仰，维持气道通畅。

（2）生命体征监测：持续心电监护，每5分钟记录T、P、R、BP及血氧饱和度（SpO?）；观察意识状态（使用改良儿童Glasgow评分：睁眼反应3分，语言反应4分，运动反应5分，总分12分，提示嗜睡但无昏迷）。

（3）建立静脉通路：选择上肢粗直静脉（如肘正中静脉），使用24G留置针穿刺，避免在抽搐侧肢体穿刺（防止脱针）；穿刺成功后遵医嘱予0.9%氯化钠50ml静脉滴注（维持通路）。

（4）控制体温：立即予物理降温（温水擦浴），同时准备药物降温（如对乙酰氨基酚栓）。

（5）安全防护：移去床旁硬物，拉起床栏（高度超过患儿肩部），垫软枕于床栏间隙，防止坠床；抽搐时已缓解，但仍需约束四肢（使用棉质约束带，松紧以容纳1指为宜），避免无意识躁动导致受伤。

关键点：

-气道管理优先于其他操作，因3岁儿童喉软骨柔软、会厌抬举能力弱，分泌物易阻塞气道（误吸风险是窒息的主要原因）。

-体温监测需使用肛温（婴幼儿腋温易受环境影响，肛温更准确），且高热时每15-30分钟复测1次。

-静脉通路建立需快速（黄金时间≤10分钟），因惊厥可能复发，需及时给药（如地西泮）。

2.降温护理的具体操作及理论依据

物理降温：

（1）温水擦浴：水温32-34℃（低于患儿皮肤温度2-3℃，促进散热），用小毛巾浸湿后拧至半干，按顺序擦拭颈部→上肢→腋窝→腹股沟→下肢（避开心前区、腹部、足底，因冷刺激可引起心率减慢、腹泻及一过性冠状动脉收缩）；每个部位擦拭3-5分钟，总时间15-20分钟。

（2）头部冷敷：使用冰袋（包裹双层毛巾）置于前额，每10分钟检查局部皮肤（防止冻伤）；或使用退热贴（含高分子水凝胶，通过汽化吸热降低局部温度）。

（3）减少覆盖：解开患儿衣物（仅穿薄棉质内衣），避免捂热（婴幼儿体温调节中枢不完善，捂热可导致“捂热综合征”，加重高热）。

理论依据：物理降温通过传导、蒸发、对流等方式增加散热，适用于体温＜40℃或药物降温的辅助措施；温水擦浴可扩张皮肤血管，增加血流量，散热