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卫生院内科支气管哮喘诊疗规范

【病史采集】

1．病因：患者个体过敏体质及外界环境因素的影响是发病的危险因素。与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。多与接触变应原，冷空气，物理或化学刺激，病毒性上呼吸道感染，运动有关。

2．临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可作为唯一的症状。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

【体格检查】

发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。缓解期可无异常体征。

【辅助检查】

1．痰液检查：涂片在纤维镜下可见较多嗜酸性粒细胞。

2．呼气功能检查：通气功能检测在发作时呈阻塞性通气功能改变、支气管激发试验用以测定气道反应性、支气管舒张试验用以测定气道可逆性、呼吸峰流速及其变异率测定PEF可反映气道通气功能的变化。

3．胸部X线检查：在哮喘发作时可见肺过度充气，透明度增高，注意有无气胸或肺炎。

4．动脉血气分析：急性发作时PaO2升高，PaCO2降低，

45．特异性病应原的检测。

【并发症】

发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张；长期反复和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。

【诊断要点】

对于有典型症状和体征的患者，除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽后，可作出临床诊断；对不典型病例，应作支气管舒张或激发试验，阳性者可确诊。

【鉴别诊断】

鉴别诊断包括左心衰竭引起的喘息样呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞、变态反应性肺浸润等。

【治疗原则】

目前尚无特效的治疗方法，但长期规范化治疗可使哮喘症状能得到控制，复发至不发作。

1．脱离过敏原：是防治哮喘最有效的方法。

2．药物治疗：

(1)缓解哮喘发作：主要作用为舒张支气管，包括抗胆碱药、茶碱类、β2肾上腺素受体激动剂等。

（2）控制或预防哮喘发作：此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，糖皮质激素、LT调节剂、其他药物如酮替芬等。

3.急性发作期的治疗：尽快缓解气道阻塞，恢复肺功能，进一步恶化或再次发作，防止并发症。

4.严重发作的治疗：严重发作时需住院治疗，根据临床资料特别是动脉血气分析来评估病情的严重程度。治疗原则为供氧。支气管舒张等，B2激动剂可雾化吸入。剂量为沙丁胺醇1ml加生理盐水2ml。口服或静脉注射激素，静注氨苯硷，从未用过苯碱者首次剂量为每公斤体重4～6mg，继之以每小时每公斤体重0.6～0.8mg静滴。如血气分析示二氧化碳分压进行性升高，考虑机械通气。