健康管理在社区的应用.pptxVIP

健康管理在社区的应用主讲人：黎婷

一、社区的健康管理定义：运用预防医学、临床医学、社会科学和管理学等各种技术和知识以社区卫生服务中心（站）为工作平台对社区内的居民提供健康监测、健康风险评估、健康教育、健康干预、疾病管理等技术服务。目标：将公众的健康状况低风险化。特点：覆盖社区中每一个人提供终身的、系统的、便捷的健康管理服务。

政策上：依据国家方针、扶持性政策；资源上：争取社区领导理解和支持；利用社区公共卫生的经费支持；利用社区卫生服务中心（站）的工作平台和受众资源；利用社区内各部门、环境资源等技术上：依靠各种技术性专业文件的规范性指导；争取上级业务技术部门的技术指导；发挥社区健康管理师人际沟通技巧；宣传上：利用宣传媒体的正面报道；利用公共卫生宣传栏；树立社区内成功案例的榜样等。社区健康管理实施的支持环境

目前我国社区健康管理的主要模式：1、生活社区——针对不同的人群开展有针对性的健康管理。如按生命各阶段的生理、心理、社会特征进行分类或分层，如：婴幼儿、儿童、少年、青年、中年、老年；孕产妇、乳母；慢性病人群等（慢性病人群又可按不同病种进行分类管理）2、功能社区——按环境或职业不同的健康风险因素，采取不同的健康管理模式。如学校健康管理、机关单位健康管理、企业健康管理等。

建立社区居民的健康档案1开展居民健康体检服务2开展社区健康教育3开展社区慢性病综合防治4进行社区居民就医指导5进行社区其他健康管理服务6我国社区健康管理的主要内容

慢性病综合防治01集合预防、保健、医疗三大机构，按照慢性病发生发展的自然过程，采用适宜的预防、保健、诊断、治疗技术，有效地降低慢性病发生、发展，同时有效降低医疗费用。02世界卫生组织特别指出要加强患者和卫生保健人员的交流，充分调动社区资源，使患者及其家庭、初级卫生保健团队以及社区支持者之间形成一种新型的伙伴关系，共同应对慢性病问题。03

生活方式管理（健康教育、健康促进）01健康需求管理（自我保健、就医指导）02疾病管理（六大慢性病的社区综合防治）03其他健康问题管理（残疾、传染病、重症精神病等健康管理、04突发公共卫生事件处理、卫生协管等）05社区健康管理的主要策略：

疾病管理策略疾病预防和控制的策略：发现并干预高危人群全人群分类干预疾病监测通过系统、持续地收集、整理、分析、评价疾病和死亡报告及其他有关信息连续监视疾病的分布和趋势，及时报告上级卫生行政管理部门，并分发给有关人员，以指导疾病防治策略和措施，从而达到控制或消灭可预防疾病的目的。

社区慢性病管理团队1全科医师/健康管理师临床医生（中、西医学）／公卫医生护士药师其他辅助人员2

社区定期举办慢性病防治知识讲座--每月一次；设立慢性病防治知识宣传栏---每年4-6期；定期对慢性病患者进行随访，提供个性化健康生活方式指导。社区健康教育和慢病防治指导评价目标：01对团队的医护人员进行专业知识培训---每年2次。--按不同的分型分级，每1-3月随访一次，随访不满意者半月内回访。02

慢性病社区评估（社区诊断)诊断评估对象：社区调查研究方法：定性、定量目的：摸清社区慢病的分布情况找出影响本社区人群的主要健康问题了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供和利用情况意义：为慢病综合防治规划的制定提供依据。

社会人口学诊断流行病学诊断行为与环境诊断教育与组织诊断管理与政策诊断社区评估内容

社会人口学诊断社区特点：社区类型（居民、企业、城市、农村）、自然资源、风俗习惯；经济状况:人均收入、消费支出构成，医疗费用的支付方式、支付数量和比例等；人口学特征:静态：人口规模（数量）、人口的年龄、性别、文化程度、民族、职业等动态：人口增长率，人口构成变化（老龄化）

1人口数量与构成统计指标2年平均人数=（年初人口数+年末人口数）/23性别比=（男性人口数/女性人口数）×1004年龄构成比=（某年某年龄组人数/同年总人口数）×100%5老年人口系数=（某年65岁及以上人口数/同年总人口数）×100%，大于7%表示人口老龄化6老年负担系数=（65岁及以上人口数/（15-64岁人口数））×100%

分析社区中慢病的死亡、现患和发病情况各类疾病死亡、死因构成、慢病死因顺位01某病死亡率=某时期某病死亡数/同期平均人口数×100000/10万02各类疾病现患情况、慢病的现患率和病种顺位03患病率=某时点病人数/同时期平均人口数×比例基数（%，‰，1/万等）04流行病学诊断

行为和环境诊断

3、行为和环境诊断（1）社区