急性冠状动脉综合征教学.pptVIP

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性冠状动脉综合征的定义急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）是冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上血栓形成的结果，是冠状动脉的急性血管事件（vascularevents）包括不稳定性心绞痛、非致命性心肌梗死（nonfatalmyocardialinfarction）和致命性心肌梗死（fatalmyocardialinfarction）第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日动脉血栓形成和血管栓塞Adaptedfrom:TopolEJ,YadavJS.Circulation2000;101:570–80,andFalkEetal.

Circulation1995;92:657–71.斑块破裂血管栓塞栓子形成第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性冠状动脉综合征旧的分型急性冠状动脉综合征包括：Q波心肌梗死（QwMI）非Q波心肌梗死（NQMI）CK-MB?正常上限的2倍不稳定性心绞痛（UAP）CK-MB正常上限的2倍猝死应是ACS的临床表现之一第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日心电图与心脏缺血程度相关ST段抬高ST段不抬高随缺血动态变化早期出现容易得到便于动态观察成本低廉第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日肌钙蛋白敏感和特异的心肌坏死标志物一个判断ACS后临床预后的有用工具30~40%的UAP病人肌钙蛋白增高，这些病人将来心脏事件的危险性增加5~10倍确定治疗方案（decisionmaking）积极抗栓治疗（低分子肝素、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂、早期介入干预）的获益也最大第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性冠状动脉综合征的新分型1．ST段抬高的急性冠状动脉综合征ST断抬高的急性心肌梗死(STEMI)变异性心绞痛？2．ST段不抬高的急性冠状动脉综合征ST断不抬高的心肌梗死(NSTEMI)CK-MB?正常上限的2倍（旧）cTn99%可信限的上限（新，ACC/ESC）不稳定性心绞痛(UA)第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日非ST段抬高ACS的危险分层第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日不稳定性心绞痛初发的严重心绞痛恶化性心绞痛休息胸痛第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日不稳定性心绞痛的预后危险但具有可挽救性六、七十年代自然病史观察死亡或心肌梗死发生率在3个月为10%，24个月达到17%近期药物研究中随访1个月死亡或者非致命性心肌梗死发生率为8%~16%EuropeanHeartJ,2000,21:1406-1432第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日UA(心绞痛）的高危病人心绞痛的类型和发作方式休息性胸痛，尤其既往48小时内有发作者胸痛持续时间持续胸痛20分钟发作时的心电图发作时动态性的ST段压低?1mm出现电不稳定第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日UA的高危病人心脏射血分数40%既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3、肺部罗音)、二尖瓣返流(新出现的收缩期杂音)或血压下降心脏TnT(TnI)升高第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日UA的高危病人高龄(75岁)其它影响危险分层的因素CRP等炎性标志物糖尿病冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日UA的低危病人没有休息胸痛或者夜间胸痛发作时心电图正常或者没有变化心脏肌钙蛋白不升高第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日ACS的治疗对策第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日ACS的治疗对策胸痛中心的建立和绿色通道病人的筛选与甄别、观察与评价、诊断及危险分层ST段抬高的急性冠状动脉综合征开通已经闭塞的冠状动脉避免形成Q波溶栓或者直接PTCAST段不抬高的急性冠状动脉综合征避免冠状动脉闭塞避免形成ST段抬高的心肌梗死不能溶栓抗栓+抗缺血+PCI第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸痛中心急救中心市区医院各个社区绿色通道导管室监护室热线直通急诊室其他科第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日院前干预有胸痛到医院：适当的呼叫和转运对于ST段抬高的心肌梗死，“时间就是心肌，时间就是生命”，晚到达医院，晚到达治疗，晚开通冠状动脉将使更多的心肌发生坏死