多发性骨髓瘤护理查房课件.pptVIP

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一般资料?诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、多发性骨髓瘤、肾功能衰竭

治疗通过?2月无明显诱因出现腰背痛，在门诊行针灸，未行系统治疗?6月考虑多发性骨转移?7月18日考虑左侧肋骨肿瘤、多发性骨转移，收入我院胸外科

治疗通过?7月19日患者出现呕吐、嗜睡生化回示肾衰，行床旁血透?7月22日患者出现呼吸困难、氧饱和下降，予以氧流量10升/分,真菌感染。?7月26日诊断多发性骨髓瘤、肾功不全、肺部感染

治疗通过?7月29日转肿内一治疗?7月30日发绀明显、呼吸困难，转RICU治疗。行机械通气，A/C模式。?7月31日改为SIMV模式?8月4日改为自主模式?8月5日改用BIPAP无创通气?8月12日转地方医院治疗

辅助检查-红细胞数目43.532.52.5221.510.507月18日7月20日7月22日7月24日7月26日7月28日7月30日8月1日8月3日8月5日8月7日8月9日8月11日2.032.462.462.452.393.132.473.283.073.152.952.983.75红细胞数目红细胞最低值

辅助检查-血红蛋白14012010080776040207月18日7月20日7月22日7月24日7月26日7月28日7月30日8月1日8月3日8月5日8月7日8月9日8月11日11897951009676617778777691血红蛋白量血红蛋白最低值0

辅助检查-尿素6050403030.9201007月21日7月23日7月25日7月27日7月29日7月31日8月2日8月4日8月6日8月8日8月10日18.318.549.440.934.932.631.62213.73126.825.126.2尿素尿素最高值

辅助检查-肌酐900828800780700653620636588600552551500肌酐值462468400肌酐最高值35030031931632320010007月21日7月23日7月25日7月27日7月29日7月31日8月2日8月4日8月6日8月8日8月10日

抗肿瘤药物?????唑来膦酸针沙利度胺长春新碱表柔比星地塞米松片

抗生素???????头孢哌酮舒巴坦比阿培南万古霉素哌拉西林他唑巴坦卡泊芬净磺胺甲恶唑伏立康唑

增强免疫?重组人粒细胞集落刺激因子?胸腺肽?人免疫球蛋白

其他药物??????复方曲马多片氨溴索兰索拉唑阿扎司琼多索茶碱阿司匹林

多发性骨髓瘤?多发性骨髓瘤（MM）：是第二大血液系统肿瘤。是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞来源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。

问题讨论?????多发性骨髓瘤的临床体既有哪些。多发性骨髓瘤的治疗有哪些。病房护士对于血液净化患者的护理。该患者有哪些护理问题。该患者的护理措施。

问题讨论?多发性骨髓瘤的临床体既有哪些？

临床体现?骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的侵润与破坏?骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白引起的全身紊乱?肾功能损害

骨骼破坏骨髓瘤细胞增生成骨细胞过度体现IL-6激活破骨细胞骨质疏松及溶骨性破坏

临床体现?溶骨多发性、穿凿样溶骨。?骨痛常见症状，多在骶部?自发性骨折多发生在肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎?胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节本病特性之一?骨髓病性贫血瘤细胞侵润骨髓

髓外侵润?器官肿大淋巴结、肾、肝脏肿大?神经损害截瘫?髓外骨髓瘤病变位于口腔及呼吸道软组织?浆细胞白血病侵润外周血所致

单株免疫球蛋白-M蛋白?失去正常免疫球蛋白的免疫功能感染是导致死亡的第一位原因

单株免疫球蛋白-M蛋白?易于聚合成多聚体高粘滞综合症引起血流缓慢、组织淤血、缺氧、头晕、眼花、耳鸣、慢性心衰

单株免疫球蛋白-M蛋白?包裹血小板，影响血小板功能?与纤维蛋白单体结合，影响纤维蛋白的多聚化?直接影响因子Ⅷ?损伤血管壁出血倾向鼻出血、牙出血、皮肤紫癜

肾功能损害?急慢性肾衰仅次于感染的致死原因

临床体现????贫血（75%）骨病（70%）高钙血症（30%）肾功能损害（25%）

问题讨论?多发性骨髓瘤的治疗有哪些。

治疗?对于无症状或无进展的骨髓瘤患者均可不进行治疗?对于有疾病进展及症状的患者需要治疗

症状性治疗?血钙水平血清钙＞2.75mmol/LSerumCalcium?肾功不全肌酐＞173mmol/Lrenalinsufficiency?贫血Hb＜10g/dLanemia?骨损害溶骨性损害、压缩性骨折的骨质疏松Bonedamagecrab

MM确诊诱导化疗疗效到达完全缓和或很好的部分缓和干细胞移植者大剂量化疗后采集干细胞不进行干细胞移植者巩固治疗数疗程自体干细胞移植维持治疗定期门诊复查

重要治疗措施?诱导化疗MPT、VAD、DT-PACE、L