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第二十章不孕症与辅助生殖技术
（一）不孕症的概念和分类
不孕症通常是指夫妇同居1年、有正常、未采取措施而未受孕。临床分为性不孕和继
发性不孕，性不孕指婚后未而从未妊娠者；继发性不孕指曾有过妊娠而后未超过1年未孕者。
（二）不孕症病因
据，不孕症女性因素约占50%，因素约占40%，男女双方因素约占10%。
1.女性不孕因素以因素和常见。
（1）与因素：性发育异常、和手术导致瘢痕性狭窄以及严重炎症。
（2）宫颈因素：宫颈畸形、位置异常、炎症、性质改变等因素。
（3）因素：腔解剖或功能异常。
（4）因素：占女性不孕因素的1／3。主要有发育异常、炎症（、沙眼衣原体、
等）及继发于阑尾炎、产后、手术后的炎症粘连等。
（5）因素：最多见的是功能。主要见于病变、下丘脑-垂体-轴功能紊和全身
性疾病等。
2.不孕因素主要是异常与输精。
（1）异常：因或后天因素导致子或数目过少、减弱、形态异常。常见有：
①遗传因素；②发育异常；③损伤；④环境因素；⑤全身因素如慢性疾病、慢性（吸烟、酗
酒等）等；⑥免疫因素；⑦因素如垂体、甲状腺及肾上腺功能等。
（2）输出：性功能、及发育异常、等。
3.男女双方因素
（1）缺乏的基本知识或盼子心切造成精神过度紧张导致不孕。
（2）免疫因素：①同种免疫主要是、或卵作为抗原，被及内膜吸收后，发生免
疫反应，产生抗体；②自身免疫如存在抗透明带的自身抗体、抗内膜抗体、抗HCG抗体和抗抗体
等。
（三）不孕症检查与诊断
通过男女双方全面检查明确不孕，是诊断不孕症的关键。
1.检查
（1）病史：了解有无和史，询问有无隐睾、腮腺炎、炎、损伤、等病史。
（2）体格检查：除全身检查外，重点应检查有无畸形或病变。
（3）：正常量为2～6ml，平均3ml。pH7.0～7.8。室温放置30分钟内液化。
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密度≥20×10/L，活率≥50%。
2.女方检查
（1）病史：了解、生长发育史、史、史、婚育史、情况，有无、疾病、
遗传病史等。
（2）体格检查：检查第二性征发育情况、内
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