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脓毒症脓毒症休克诊疗规范实用总结

脓毒症定义：由感染导致危及生命的器官功能障碍。

一：诊断：

1）脓毒症诊断：于感染或疑似感染的者，当脓毒症相关的序

贯器官衰竭SOFA评分较基线上升22分可诊断脓毒症。

S（OFA评分2分的情况：格拉斯哥昏迷量表评分10-12分、

呼吸氧合指数＜300、血压需要血管活性药物维持多巴胺＜

5ug/min/kg或多巴酚丁胺任何剂量、胆红素2-6mg/dl

3（4.2-101umol/l）、月几酉干2-3.4mg/dl（176-300mg/dl）血

小板＜100.）意（识.呼吸、血压、血小板,肝、肾）。

临床可用床旁快速qSOFA识别重症者，如符合qSOFA呼（吸R

＞22次/min、意识改变、收缩压WlOOmmhg标准中至少2项，

应进一步SOFA评估是否有脏器功能障碍。

2）脓毒性休克诊断：

脓毒症基础上经充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均血

压MAP＞65mmhg并且血乳酸浓度＞2mmol/l2（0mg/dl）o

正（常范围：4.0mmol/L死亡率高：＞9.0mmol/L）。

3）病因诊断（致病菌及感染病灶或感染途径）：怀疑脓毒症

或脓毒性休克者推荐常规微生物培养（血培养），同时积极寻找

感染病灶或感染途径。（病源微生物有八大类：病毒/细菌/真菌

/寄生虫〃〃/非典型致病菌/放线菌/立克次体/螺旋体）。

二：治疗：

（-）对病因治疗--抗感染及去除感染灶：

①抗菌药物最佳在lh延迟不超过3h应用；对脓毒症或脓毒性

休克者推荐经验性使用可能覆盖所有病原体的抗菌素。（1,脓

毒性休克推荐经验性联合使用抗菌素；2.没有休克者或中性粒

细胞减少者不推荐常规联合使用抗菌药物。多数情况下可用一种

碳青霉蟠类、广谱青霉素/P-内酰胺酶抑制剂组合，也可用3

代或更高级别头抱菌素。）

抗菌药物疗程7-10d是足够的，建议降钙素原PCT水平为辅助

手段指导抗菌药物疗程（使用长程＞10d抗菌情况包括临床改善

缓慢、感染源难以控制、金黄色葡萄球菌相关的菌血症（尤其是

MRSA）、某些真菌、病毒感染及免疫缺陷患者）

②尽快去除感染病灶（一般诊断后不超过6-12h）（包括腹腔

o

脓肿、胃肠道穿孔、胆管炎、胆囊炎、肾盂肾炎伴梗阻或脓肿、

肠缺血、坏死性软组织感染和其他深部间隙感染如脓胸或严重

的关节内感染），当血管内植入装置为疑似感染源时，拔除导管

可能是有益的）

（二）对症支持：

1:循环支持:

①液体复苏：

复苏目标：脓毒休克者推荐平均动脉压MAP65mmhg舒张压

+1/3脉压差）且血乳酸水平恢复至正常为目标。

自拟诊脓毒性休克起3h内输注至少30ml/kg晶体溶液进行初

始复苏；初始复苏后，如血流动力学指标持续改善时补液应谨慎,

液体正平衡是有害的,应限制性液体复苏。

初始液体复苏及随后容量替代推荐使用晶体液，当需大量晶体时

可加用白蛋白，不推荐用羟乙基淀粉进行容量替代。胶体液无

显著获益且可能致肾损伤以及凝血机制异常等不良事件）

晶体液包括非平衡盐溶液（生理盐水/林格液等）和平衡盐溶液

（乳酸林格液/醋酸平衡盐溶液）：

a）生理盐水：只含Na+和CI-的高氯酸性液体与正常血浆成分

相差较大。因含可引起高氯性酸中毒、促进肾血管收缩减少

肾脏血流并导致肾小球滤过率降低增加AKI的发生;不含血浆中

的钾、钙、镁等电解质,也缺乏维持血浆正常pH值所需的碳

酸氢盐或其前体缓冲剂可破坏体液内环境稳定。即使不得已临时

用生理盐水,也应控制总量41000mL/d,并监测血液中CI-和

酸碱平衡。

b）平衡盐溶液是较理想液体，部分指南将平衡盐溶液作为复苏

或补充液体治