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医疗保障政策与管理知识测试卷附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.我国基本医疗保险制度的参保原则是（）。

A.城镇职工强制参保，城乡居民自愿参保

B.所有人群强制参保

C.城镇职工自愿参保，城乡居民强制参保

D.灵活就业人员不纳入参保范围

2.根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》管理规定，医保药品目录调整周期原则上不超过（）。

A.1年B.2年C.3年D.5年

3.职工基本医疗保险统筹基金的起付标准原则上控制在统筹地区上年度职工年平均工资的（）左右。

A.5%B.10%C.15%D.20%

4.城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补贴相结合，2023年居民医保人均财政补助标准不低于（）。

A.580元B.610元C.640元D.670元

5.医疗保障基金“收支两条线”管理是指（）。

A.基金收入存入财政专户，支出由财政部门审核后拨付

B.基金收入和支出均由医保部门直接管理

C.基金收入由税务部门征收，支出由银行直接划拨

D.基金收入和支出合并管理，统一核算

6.国家组织药品集中带量采购中，“带量”指的是（）。

A.医疗机构承诺采购的具体药品数量

B.企业承诺供应的最大产能

C.医保部门按历史用量的50%确定采购量

D.患者年度需求总量

7.参保人员跨省异地就医直接结算时，住院费用的医保支付比例执行（）。

A.就医地规定的支付范围及有关规定

B.参保地规定的支付比例、起付线和封顶线

C.就医地规定的支付比例、起付线和封顶线

D.国家统一规定的支付标准

8.医疗保障行政部门对定点医药机构开展现场检查时，检查人员不得少于（）。

A.1人B.2人C.3人D.4人

9.下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？（）

A.未就业的大学生

B.灵活就业的个体工商户

C.已参加职工医保的退休人员

D.农村户籍的未成年人

10.医保智能监控系统的核心功能是（）。

A.统计医保基金收支数据

B.预警和拦截违规医疗行为

C.计算参保人员报销金额

D.管理定点机构准入退出

11.DRG（按病种分组付费）支付方式中，“分组”的主要依据是（）。

A.患者年龄、疾病诊断、治疗方式

B.医院等级、科室设置

C.药品费用占比、检查项目数量

D.医保基金年度预算总额

12.参保人员因突发疾病在非定点医疗机构急诊就医的，其医疗费用（）。

A.完全由个人承担

B.可按参保地规定申请手工报销

C.必须由定点医疗机构转诊后才能报销

D.报销比例比定点机构降低50%

13.医疗保障基金的利息收入应（）。

A.用于补充医保经办机构工作经费

B.转入统筹基金或个人账户

C.上缴同级财政国库

D.作为风险储备金单独管理

14.定点零售药店申请纳入医保协议管理时，需满足在注册地址正式经营至少（）。

A.3个月B.6个月C.1年D.2年

15.参保人员重复参加职工医保和居民医保的，其待遇享受原则是（）。

A.可同时享受两种医保待遇

B.由参保人员自行选择享受其中一种

C.按缴费时间较长的险种享受待遇

D.按待遇水平较高的险种享受待遇

二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）

1.我国医疗保障体系的组成部分包括（）。

A.基本医疗保险B.补充医疗保险

C.医疗救助D.商业健康保险

2.职工基本医疗保险个人账户的使用范围包括（）。

A.支付参保人员本人在定点医疗机构的门诊费用

B.支付参保人员配偶在定点药店购买药品的费用

C.缴纳参保人员本人的居民医保费

D.支付参保人员父母的体检费用

3.医保基金不予支付的情形包括（）。

A.应当由第三人负担的医疗费用

B.因本人吸毒导致的伤害

C.在境外就医发生的费用

D.工伤保险已支付的医疗费用

4.医疗保障行政部门对欺诈骗保行为的处罚措施包括（）。

A.责令退回医保基金

B.处骗取金额2-5倍罚款

C.暂停定点机构医保协议6个月至1年

D.吊销医疗机构执业许可证

5.城乡居民基本医疗保险的筹资机制特点包括（）。

A.实行个人缴费与政府补贴相结合

B.缴费标准与居民收入水平挂钩

C.政府补贴随