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狂犬病预防控制技术指南

狂犬病概述

狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性传染病，在人和动物间都可能发生，一旦发病，病死率几乎达100%。这种病毒主要侵害中枢神经系统。狂犬病在全球范围内广泛分布，是一个严重的公共卫生问题。据世界卫生组织估计，每年全球约有5.9万人死于狂犬病，其中多数病例发生在亚洲和非洲的发展中国家。

病原学

狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，外形呈子弹状。该病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物等敏感。在自然环境中，狂犬病病毒的抵抗力不强，易被日光、紫外线、超声波、高温（56℃30-60分钟或100℃2分钟）等灭活。不过，在组织内的病毒于常温下可保持活力数天，在4℃时可存活数月。

流行病学

宿主动物与传染源

1.宿主动物

狂犬病的主要宿主动物是犬科、猫科及翼手目动物。在我国，犬是狂犬病最主要的传染源，95%以上的人间狂犬病病例由病犬传播。蝙蝠也是重要的狂犬病病毒宿主，它携带的狂犬病病毒在形态和遗传特性上与犬携带的有所不同。此外，猫、牛、马等家畜也可能感染狂犬病病毒。

2.传染源

发病动物唾液中含有大量病毒，人主要通过被发病动物咬伤、抓伤而感染。外表健康但携带病毒的犬、猫等动物也可能作为传染源，在一定情况下将病毒传播给人类。

传播途径

1.直接接触传播

-被发病动物咬伤是最常见的传播途径。动物发病时，其唾液中含有大量病毒，当咬伤人体，病毒会通过伤口进入人体。比如，一只发病的狗咬伤了人的腿部，病毒就会顺着伤口处的组织进入人体血液循环。

-抓伤也是传播途径之一。动物爪子上可能沾有含病毒的唾液，抓伤皮肤时病毒可从破损处进入人体。

-黏膜接触也可能导致感染。如人的眼结膜、口腔黏膜等接触到发病动物的唾液，病毒可通过黏膜进入人体。

2.非直接接触传播

理论上，器官移植也可能传播狂犬病。曾有因接受狂犬病患者捐赠的器官而感染狂犬病的案例，但这种情况较为罕见。

易感性

人对狂犬病病毒普遍易感。无论年龄、性别、种族，只要接触到足够量的狂犬病病毒，都有可能感染。不过，儿童由于活泼好动，自我保护意识较弱，与动物接触机会相对较多，被动物咬伤的风险更高，所以是重点预防人群。

发病机制与临床表现

发病机制

狂犬病病毒进入人体后，首先在伤口附近的肌细胞小量增殖，可停留3天或更久，然后入侵人体近处的末梢神经。病毒以较快的速度沿神经的轴突向中枢神经作向心性扩展，至脊髓的背根神经节大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部，主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞。病毒在中枢神经系统大量繁殖后，又可沿传出神经侵入各器官组织，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等部位的病毒量较多。

临床表现

狂犬病的潜伏期通常为1-3个月，但也可能短至数天或长达数年。整个病程一般不超过6天，典型的临床经过可分为以下3期：

1.前驱期

患者可能出现低热、头痛、乏力、全身不适等类似感冒的症状，同时伤口及其附近有麻木、痒、痛等异常感觉，四肢有蚁走感。部分患者还会出现无端恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏等精神症状。

2.兴奋期

患者会表现出高度兴奋、极度恐怖、恐水、怕风等症状。恐水是狂犬病的特殊症状，患者虽然口渴但不敢饮水，甚至听到水声、看到水都会引起咽喉肌严重痉挛。怕风也是常见症状，微风、吹风等都可导致患者咽肌痉挛。此外，患者还会出现流涎、多汗、心率加快、血压升高等症状。

3.麻痹期

患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。

实验室诊断

病毒抗原检测

常用免疫荧光法或酶联免疫吸附试验（ELISA）检测狂犬病病毒抗原。取患者的脑组织、唾液、皮肤切片等标本，用荧光标记的狂犬病病毒抗体进行染色，在荧光显微镜下观察，若出现特异性荧光，则表示存在病毒抗原。这种方法具有较高的敏感性和特异性，能在疾病早期为诊断提供依据。

病毒核酸检测

聚合酶链反应（PCR）技术可检测狂犬病病毒的核酸。该方法灵敏度高，能快速、准确地检测出病毒核酸，尤其适用于抗原检测阴性但临床高度怀疑狂犬病的患者。

病毒分离培养

将患者的标本接种到敏感细胞或实验动物体内进行病毒分离培养。虽然这种方法能准确鉴定病毒，但操作复杂、耗时较长，一般不作为常规诊断方法，多用于科研和特殊病例的确诊。

暴露后预防处置

暴露分级

根据接触方式和暴露程度，将狂犬病暴露分为三级：

1.一级暴露：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔舐，这种情况无需进行医学处置。

2.二级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。二级暴露者应立即处理伤口，并接种狂犬病疫苗。

3.三级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被污染。三级暴露者在处理伤口、接种