急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与.pptVIP

急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与护理徐州市中心医院武兰云2012年4月第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织缺血缺氧性坏死，发生不可逆损害，从而导致神经功能障碍的临床事件。“急性期”的时间定义目前尚不统一，以指发病两周内或一个月较多。急性脑梗死第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑梗死是一种高发性、高致残性且严重影响人类健康的疾病，可发生偏瘫及血管性认知障碍等躯体和神经心理症状。给家庭和社会带来了沉重负担，因此对此疾病的早期的有效治疗，显得特别重要。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑组织对缺血缺氧十分敏感30秒：脑代谢发生改变1分钟：神经元功能活动停止5分钟：脑梗死脑卒中是严重危及生命的急症！第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日抢救要争分夺秒☆建立绿色通道☆掌握科学的流程第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑血流重建治疗院前转送血流再通率再闭塞率出血转化率第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗?溶栓治疗是脑梗死早期有效的治疗方法之一；?溶栓指通过激活纤溶酶原形成纤溶酶，从而降解血栓中纤维蛋白，形成可溶性的纤维蛋白降解产物，使血栓溶解的治疗方法。?急性脑梗死病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成。?由于缺血半暗带内的脑组织损伤具有可逆性，故在治疗和恢复神经系统功能上半暗带有重要作用，但这些措施必须在一个限定的时间内进行，这个时间段即为治疗时间窗。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日?在有效时间窗内及时进行溶栓治疗可使血供得到恢复，挽救脑梗死坏死区周边部缺血半暗带内尚未死亡的细胞，使其功能逆转。随着时间的延长时间就是生命！第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日主要溶栓药物重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）尿激酶（UK）主要给药途径动脉静脉其中3小时内静脉使用rt-PA已被证明是目前急性脑梗死最有效的特异性药物治疗方法第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗的关键：抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物溶栓治疗的作用：恢复梗死区血流灌注挽救缺血半暗带减轻神经元损伤第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗适应症：1发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽2年龄18-75岁3头颅CT检查排除脑出血，无早期脑梗死低密度灶，4凝血功能正常5瘫痪肢体肌力3级以下（6≤NIHSS≤25）6无意识障碍，椎基底动脉血栓形成预后较差，故出现意识障碍也可考虑7患者或家属签署知情同意第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日时间窗问题美国指南(2007年)：3小时内静脉使用rt-PA欧洲指南（2003年）：4.5小时内中国指南（2007年）：3小时内，积极溶栓，首选rt-PA；3-6小时，可考虑静脉尿激酶溶栓治疗前循环：发病时间小于3h/4.5h/6h?后循环：进展新48小时？突发性12小时？第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日溶栓禁忌症：1活动性内出血2有出血倾向或出血素质3颅内出血、蛛网膜下出血、颅内动脉瘤4血压高于180/110mmHg5凝血功能异常6血小板小于100×109/L7近期有大的外伤手术史8严重心肾肝功能不全第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日溶栓流程：溶栓前的准备溶栓用药溶栓的观察与护理第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日（一）溶栓前的准备-医生?最快速判断脑卒中?确定起病时间?体检（生命体征，NIHSS评分）?开化验单（血常规、血凝常规、血生化、心电图、头颅CT）第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日(二)溶栓前的准备-医生一般处理尽快拿到头颅CT检查片子（不必拿到报告）心电图谈话知情同意确定用药第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日溶栓前的准备-护士病情评估（生命体征、意识）抽血、建立静脉通道心电监护患者、家属的宣教及心理护理第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日心理护理信息支持，情感支持，稳定病人情绪安