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医保自查自纠报告及整改措施

为了加强医保管理，规范医保服务行为，保障医保基金的安全和合理使用，根据相关政策要求，我院对医保工作进行了全面的自查自纠，并制定了相应的整改措施。现将自查自纠情况及整改措施报告如下：

一、自查自纠情况

1、医保政策宣传方面

我院通过宣传栏、电子屏、宣传手册等多种形式向患者宣传医保政策，但在宣传的深度和广度上还存在不足。部分患者对医保报销范围、报销比例、起付线等政策了解不够清晰，导致在就医过程中出现误解和纠纷。

2、医保服务管理方面

（1）在挂号、收费、结算等环节，存在个别工作人员服务态度不够热情、业务不够熟练的情况，影响了患者的就医体验。

（2）医保病历书写和管理不够规范，部分病历存在记录不完整、字迹潦草、诊断与用药不符等问题。

3、医保费用控制方面

（1）存在过度医疗的现象，如不合理检查、不合理用药等，导致医保费用增长过快。

（2）对医保费用的审核和监控不够严格，未能及时发现和纠正违规费用。

4、医保信息系统方面

医保信息系统有时会出现故障，影响了医保结算的及时性和准确性。同时，系统数据的安全性和保密性也需要进一步加强。

二、整改措施

1、加强医保政策宣传

（1）增加宣传渠道，利用微信公众号、短视频等新媒体平台，广泛宣传医保政策，提高政策知晓率。

（2）组织医保政策培训，对全院职工进行定期培训，确保其熟悉医保政策，能够准确向患者解释。

（3）在医院各科室设置医保政策咨询点，为患者提供及时、准确的咨询服务。

2、提升医保服务管理水平

（1）加强对工作人员的培训，提高其业务水平和服务意识，定期进行考核，将服务质量与绩效挂钩。

（2）规范医保病历书写，组织病历书写培训，明确病历书写规范和要求，定期对病历进行检查和评估。

3、强化医保费用控制

（1）建立健全医保费用控制机制，制定合理的医疗费用指标，对科室和医生进行考核。

（2）加强对医疗行为的监督，严格控制不合理检查、不合理用药，规范医疗服务收费。

（3）定期开展医保费用自查自纠，对发现的违规费用进行严肃处理。

4、优化医保信息系统

（1）加大对医保信息系统的投入，及时维护和更新系统，确保系统的稳定运行。

（2）加强系统数据的安全管理，采取加密、备份等措施，防止数据泄露。

三、整改期限

针对上述问题，我院将制定详细的整改计划，明确责任人和整改期限。具体整改期限如下：

1、医保政策宣传方面的整改工作将于_____前完成，并持续推进。

2、医保服务管理方面的整改工作将于_____内完成，并长期坚持。

3、医保费用控制方面的整改工作将于_____内取得明显成效，并持续加强。

4、医保信息系统方面的整改工作将于_____前完成，并定期进行维护和优化。

四、监督机制

为确保整改措施的有效落实，我院将建立健全监督机制。成立医保整改工作领导小组，定期对整改工作进行检查和评估，对整改不力的科室和个人进行严肃问责。同时，主动接受医保部门的监督和指导，及时反馈整改工作进展情况，不断完善医保管理工作。

通过本次自查自纠，我院深刻认识到医保工作中存在的问题和不足。我们将以此次整改为契机，进一步加强医保管理，提高医保服务质量，规范医疗服务行为，切实保障医保基金的安全和合理使用，为广大患者提供更加优质、便捷、高效的医疗服务。

以上是我院的医保自查自纠报告及整改措施，如有不足之处，敬请指正。