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2025年住院医师规范培训(各省)-甘肃住院医师呼吸内科历年参考题库含答案解析(5卷单选一百题)

2025年住院医师规范培训(各省)-甘肃住院医师呼吸内科历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理核心机制是？

【选项】A.肺泡壁增厚B.气道高反应性C.气道炎症与结构破坏D.肺气肿形成

【参考答案】C

【详细解析】COPD的核心机制是长期气道炎症导致中性粒细胞、T淋巴细胞浸润，引发气道重塑（如小气道纤维化、软骨破坏）和黏液分泌异常，最终形成不可逆的气流受限。肺气肿是疾病进展的终末表现，但非核心机制。

【题干2】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，PaO?/FiO?比值需满足？

【选项】A.≤200mmHgB.300mmHgC.200-300mmHgD.≤300mmHg

【参考答案】C

【详细解析】ARDS诊断标准要求PaO?/FiO?≤300mmHg（海平面吸入氧浓度21%），且排除心源性肺水肿、液体过载等因素。选项C（200-300mmHg）为符合诊断的临界区间，需结合影像学（如双肺多发性斑片影）和排除标准综合判断。

【题干3】关于肺炎链球菌肺炎的典型影像学表现，正确的是？

【选项】A.絮状阴影B.蜂窝状阴影C.空洞影D.胸膜增厚

【参考答案】B

【详细解析】肺炎链球菌肺炎的典型X线表现为“大叶实变”，早期呈云雾状，later进展为均匀一致的实变，部分区域可出现“大叶性肺炎的密度增高影”，需与肺脓肿空洞（C）或肺结核（D）鉴别。

【题干4】支气管扩张的病原学中，铜绿假单胞菌感染最常见于？

【选项】A.原发性支气管扩张B.先天性免疫缺陷C.老年患者D.畸形综合征

【参考答案】C

【详细解析】铜绿假单胞菌感染多见于老年患者及反复呼吸道感染人群，因其免疫力低下易继发感染。先天性免疫缺陷（B）多合并其他器官畸形，而支气管扩张的病原学需结合影像（如柱状/囊状阴影）和痰培养结果分析。

【题干5】社区获得性肺炎（CAP）中，老年患者最易出现的病原体是？

【选项】A.肺炎链球菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌

【参考答案】B

【详细解析】CAP中肺炎克雷伯菌感染率在老年患者中显著升高（＞30%），因其定植率较高且易引发重症肺炎。肺炎链球菌（A）多见于青壮年，金黄色葡萄球菌（C）与医院感染相关，铜绿假单胞菌（D）多见于免疫抑制患者。

【题干6】关于机械通气治疗呼吸衰竭的指征，正确的是？

【选项】A.PaCO?50mmHg且SpO?90%B.PaO?60mmHg且pH7.3C.ARDS患者PaO?/FiO?≤300mmHgD.肺炎患者WBC15×10?/L

【参考答案】A

【详细解析】机械通气指征需满足：严重低氧血症（PaO?60mmHg或SpO?90%）伴高碳酸血症（PaCO?50mmHg），或pH7.3伴呼吸肌疲劳。选项C为ARDS诊断标准，D为肺炎感染指标，与通气指征无关。

【题干7】关于肺栓塞（PE）的影像学诊断，最敏感的检查是？

【选项】A.螺旋CTPAB.D-二聚体检测C.肺动脉造影D.超声心动图

【参考答案】A

【详细解析】螺旋CTPA（A）对PE诊断敏感性达95%，可清晰显示肺动脉充盈缺损及栓子形态。D-二聚体（B）特异性低，仅用于排除或辅助诊断；肺动脉造影（C）为金标准但创伤大；超声心动图（D）主要用于评估右心负荷变化。

【题干8】慢性支气管炎患者肺功能检查中，哪项最显著异常？

【选项】A.FEV?/FVC≥70%B.FEV?/FVC50%C.FVC80%D.残气量/总肺容量（RV/TLC）35%

【参考答案】B

【详细解析】慢性支气管炎患者以阻塞性通气功能障碍为主，表现为FEV?/FVC50%（选项B），且FVC（C）可能正常或轻度下降。FEV?/FVC≥70%（A）见于限制性肺疾病，RV/TLC35%（D）提示肺气肿。

【题干9】关于哮喘急性发作的药物治疗，正确的是？

【选项】A.短效β?受体激动剂（沙丁胺醇）B.白三烯受体拮抗剂C.糖皮质激素吸入剂D.茶碱类缓释剂

【参考答案】A

【详细解析】急性发作期首选短效β?受体激动剂（A）缓解症状，需联合口服激素（C）控制炎症。白三烯受体拮抗剂（B）用于维持治疗，茶碱类（D）因疗效有限且副作用多已少用。

【题干10】肺结核的典型X线表现是？

【选项】A.絮状阴影B.蜂窝状阴影C.空洞影D.胸膜增厚

【参考答案