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2025年病历书写基本规范测试题题库附答案

一、单选题（每题2分，共40分）

1.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。以下哪种情况可以使用外文（）

A.患者要求使用外文书写

B.无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等

C.医生个人习惯使用外文

D.医院规定部分病历必须用外文书写

答案：B

解析：病历书写以中文为主，只有在无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等情况下才可以使用外文，并非因患者要求、医生个人习惯或医院特殊规定就随意使用外文。

2.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在（）完成。

A.患者就诊时

B.患者就诊后1小时内

C.患者就诊后2小时内

D.患者就诊后3小时内

答案：A

解析：门（急）诊病历记录要求接诊医师在患者就诊时及时完成，这样能保证记录的及时性和准确性。

3.入院记录应在患者入院后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

解析：入院记录需要在患者入院后24小时内完成，以便全面、及时地记录患者入院时的病情等情况。

4.首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院（）内完成。

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：B

解析：首次病程记录要在患者入院8小时内完成，强调了对患者病情初步分析和诊疗计划制定的及时性。

5.病程记录的时间应当具体到（）。

A.年

B.月

C.日

D.时

答案：D

解析：病程记录的时间需具体到时，这样能精确反映患者病情变化和诊疗措施实施的时间节点。

6.手术记录应当在术后（）内由手术者完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

解析：手术记录要求手术者在术后24小时内完成，以准确记录手术的具体情况。

7.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）内据实补记，并加以注明。

A.1小时

B.2小时

C.6小时

D.12小时

答案：C

解析：在抢救急危患者未能及时书写病历时，医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记并注明，以保证病历的完整性和真实性。

8.死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

解析：死亡记录需在患者死亡后24小时内完成，用于记录患者整个诊疗和抢救过程。

9.对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其（）签字。

A.同事

B.单位领导

C.法定代理人

D.朋友

答案：C

解析：当患者不具备完全民事行为能力时，其法定代理人有权代表患者签署医疗活动的知情同意书，以保障患者权益。

10.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。一般患者每周至少记录（）次病程记录。

A.1

B.2

C.3

D.4

答案：B

解析：一般患者每周至少记录2次病程记录，以便及时反映患者病情变化和诊疗进展。

11.主治医师首次查房记录应当于患者入院（）内完成。

A.24小时

B.48小时

C.72小时

D.96小时

答案：B

解析：主治医师首次查房记录要在患者入院48小时内完成，有助于进一步评估患者病情和调整诊疗方案。

12.上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，应当于查房后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

解析：科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房记录应在查房后24小时内完成，体现上级医师对诊疗的指导和监督。

13.会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。会诊记录应在会诊申请发出后（）内完成。

A.12小时

B.24小时

C.48小时

D.72小时

答案：B

解析：会诊记录需在会诊申请发出后24小时内完成，以保证多学科协作诊疗的及时性。

14.转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前（