产科术中回收式自体输血技术的研究进展.pptxVIP

术中回收式自体输血在产科的应用;产科出血现实状况

产科出血的治疗

术中回收式自体输血在产科运用

术中回收式自体输血的安全性

产科自体血回输的现实状况;产科出血现实状况;1.1产科出血概念;1.2产科出血流行病学及特点

;产科出血流行病学及特点

;据报道，全球超过22%的孕产妇死亡与产后出血直接有关，是孕产妇死亡的最重要原因

产后出血导致的孕产妇死亡存在巨大的地区差异，发达国家仅有13%的产妇死于大出血;1.3产科出血原因;;产科出血的治疗;产科出血的治疗;;产科输血面临的现实状况;异体血VS自体血;;自身节省血液有限;急性等容量血液稀释（ANH）;ReservoirWaste;PAD?ANH?ORIOCS?;三、术中回收式自体输血在产科的运用

;

18一战期间，英国人就启动自体血回输技术，第一例接受的病人就是产科大出血患者，通过搜集纱布块中的红细胞，清洗处理后回输给患者

然而这个过于简朴的回输，其所带来的并发症必然会多而严重，使得自体血回输技术曾一度消沉;20世纪80年代以来，发达国家在临床手术中逐渐采用自体输血技术,并取代异体输血

美国80%手术采用自体血回输，日本到达90%

近二十年，逐渐于产科中应用起来

近两年来全国各地逐渐开展，我院9月至今，已行100多例;是指用血液回收装置,将剖宫产患者手术失血进行抗凝、回收、滤过、离心分离、洗涤、清空等处理，然后通过白细胞滤器回输给患者

;

;自体血回收系统的构成;;产科自体血回收流程图;产科自体血回收与一般自体血回收的区别;白细胞滤器（leukocytedepletionfilters，LDF）

白细胞过滤器由血液依次通过的进液室、过滤层和出液室构成，进液室和出液室分别位于过滤层的两侧，其特性在于白细胞过滤装置中的过滤层为不一样孔径有机纤维构成的双层构造，进液室侧的纤维层的最大孔径为45μm，出液室侧的纤维层的最大孔径为25μm

白细胞在滤器中的清除方式重要是机械滤过和吸附作用

有研究表明，LDF的白细胞清除率可以到达99．9％，对红细胞的回收率则在90％以上，并且对红细胞没有明显的损伤

目的：除减少免疫反应外，还清除羊水的成分（胎儿鳞??细胞、层状小体、羊水来源组织因子等），以此减少羊水栓塞的发生率，提高自体输血的安全性;白细胞滤器（leukocytedepletionfilters，LDF）

配合使用LDF能大大提高细菌的清除率，但能否完全清除仍存在争议，除菌能力受到污染血中菌量多少的限制

在大出血手术患者进行大量输异体血可引起肺损伤，而使用白细胞滤器滤除白细胞可减轻对肺的损伤

;3.5IOCS在产科中的适应症;3.6IOCS在产科应用的长处：

;3.7IOCS在产科应用的缺陷：

;3.8IOCS在产科的相对禁忌症：

;3.9IOCS在产科运用应注意如下要点：

;产科自体血回输经历了近2个世纪，为何近才逐渐进入我们的视野？;四、产科术中自体血回输的安全性

;4.产科的术中自体血回输安全吗？;4.1羊水栓塞;试验数据总结：血液回收机+白细胞滤器;羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）;;AFE诊断的生物标识物;自1998年起有关的文献报道的，在全球进行自体血回输的产妇有700例以上，只有一例自体血回输后也许发生羊水栓塞的报道

因该产妇存在诸多合并症（孕30周，伴有胎儿生长受限，子痫前期伴有HELLP，肝酶升高，血小板减少，严重贫血），进行自体血回输时也没有采用白细胞滤器，羊水栓塞的诊断是一种排他性的诊断，并没有病理学上的根据;胎儿鳞状上皮细胞、甲胎蛋白及板层状小体(来自于胎儿肺Ⅱ型上皮细胞)是羊水重要成分；组织因子和内皮素分别与DIC及肺动脉高压的发生有关；

这些是目前公认的评价自体血回收机洗涤性能的标志物。将有关指标的最低值到最高值数据，进行记录发现，使用IOCS可有效清除胎儿鳞状上皮细胞、板层状小体、甲胎蛋白、组织因子及内皮素等。;WatersJHBiscottiC,PotterPS,PhillipsonAmnioticfluidremovalduringcellsalvageinthecesareansectionpatient.[J]Anesthesiology.,92:1531–6.;4.2同种异体免疫反应Rh血型不合引起同种异体免疫反应

胎儿红细胞在自体血中约占1.5%，可因母胎Rh(D)血型不合，引起同种异体免疫反应。

可通过予以抗Rh(D)免疫球蛋白，防止同种异体免疫反应

;12个有关的研究，700+例产科自体血回输，无一例严重并发症报道。在其他某些