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心脏瓣膜置换术后心内膜炎行再次瓣膜置换术患者的护理

一、术前护理

（一）心理护理

心脏瓣膜置换术后再发心内膜炎并需再次行瓣膜置换术，患者往往承受着巨大的心理压力。他们可能对手术效果感到担忧，害怕再次手术带来的痛苦和风险，同时还会担心经济负担等问题。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，用温和、专业的语言向患者及家属详细介绍再次手术的必要性、手术方案以及医院的技术实力和成功案例，增加患者对手术的信心。可以安排已康复的患者与他们交流，分享经验，缓解其恐惧和焦虑情绪。同时，鼓励家属给予患者更多的关心和支持，让患者感受到温暖和安全感，积极配合治疗和护理。

（二）病情观察与评估

1.生命体征监测：持续监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征。心内膜炎患者常有发热症状，应定时测量体温，观察热型及伴随症状。体温过高时，可采用物理降温或遵医嘱使用退热药物，并及时更换汗湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。密切观察心率和心律的变化，及时发现心律失常等异常情况。

2.心脏功能评估：评估患者的心功能状态，包括有无呼吸困难、乏力、水肿等症状。了解患者的活动耐力，根据心功能分级指导患者合理休息和活动。对于心功能较差的患者，应限制活动量，协助其生活护理，减轻心脏负担。

3.感染情况监测：观察患者有无寒战、高热、皮肤瘀点、Osler结节等感染表现。遵医嘱采集血培养标本，一般在寒战或发热初起时，每隔1小时采血1次，共3次，每次采血10-15ml，以提高血培养的阳性率。同时，注意观察其他部位有无潜在感染灶，如口腔、肺部、泌尿系统等，保持口腔清洁，鼓励患者多饮水，预防肺部感染和泌尿系统感染。

（三）用药护理

1.抗生素的应用：心内膜炎患者需要足量、足疗程应用抗生素治疗。护理人员应严格按照医嘱准确给药，确保药物按时、按量输入。注意观察药物的疗效和不良反应，如有无过敏反应、肝肾功能损害等。同时，告知患者抗生素治疗的重要性和疗程的长期性，提高患者的依从性。

2.强心、利尿药物的应用：对于心功能不全的患者，常需使用强心、利尿药物。使用强心药物时，应密切观察患者的心率、心律变化，注意有无洋地黄中毒的表现，如恶心、呕吐、黄绿视、心律失常等。使用利尿药物时，要准确记录出入量，观察患者的水肿消退情况，注意电解质平衡，定期复查血电解质，防止低钾、低钠等电解质紊乱。

（四）营养支持

患者因感染、发热及心功能不全等原因，机体消耗较大，需要加强营养支持。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、脂肪乳等，以增强患者的机体抵抗力，提高对手术的耐受性。

二、术中护理

（一）手术室环境准备

手术室内温度应保持在22-25℃，湿度保持在50%-60%。提前调试好手术所需的仪器设备，如体外循环机、心脏监护仪等，确保其性能良好。准备好充足的手术用品和急救药品，严格遵守无菌操作原则，做好手术区域的消毒和铺巾。

（二）患者交接与安置

手术患者接入手术室后，护理人员应与麻醉医生、手术医生共同核对患者的姓名、年龄、手术名称等信息，确保无误。协助患者取合适的体位，一般为仰卧位，肩部稍垫高，头偏向一侧。建立有效的静脉通路，保证术中液体和药物的输入。

（三）术中监测与配合

1.生命体征监测：密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。在体外循环期间，要特别注意监测动脉血压、中心静脉压、尿量等指标，维持循环稳定。

2.体外循环管理：体外循环是心脏手术中的重要环节，护理人员应密切观察体外循环机的运行情况，准确记录各项参数。注意观察患者的血液稀释情况、凝血功能变化等，遵医嘱给予相应的处理，如补充凝血因子、调整肝素用量等。

3.手术配合：严格遵守无菌操作原则，协助手术医生传递手术器械，准确执行手术医生的指令。注意观察手术进展情况，及时提供所需的物品和药品。在心脏复跳后，密切观察心脏的搏动情况和心律变化，协助医生做好心脏复苏和心律失常的处理。

三、术后护理

（一）生命体征监测与支持

1.循环系统监测：术后持续监测患者的心率、血压、中心静脉压等指标，观察患者的面色、肢端温度、尿量等，了解循环功能状态。维持血压在适当水平，避免血压过高或过低。若血压过低，应及时查找原因，遵医嘱给予补液、使用血管活性药物等处理；若血压过高，可遵医嘱使用降压药物。密切观察心律变化，及时发现并处理心律失常，如房颤、室性早搏等。

2.呼吸系统监测与管理：术后患者需要机械通气支持，护理人员应密切观察患者的呼吸频率、节律、幅度等，确保气管插管位置正确，固定牢固。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定期进行气道湿化和雾化吸入，防止肺部感染和肺不张。根据患