腹部,甲状腺超声规范化培训PPT课件.pptxVIP

腹部超声检查第一节肝脏

01右肋缘下向上斜断第一肝门02右肋缘下向上斜断第二肝门03肝-腹主动脉纵切面04肝-下腔静脉切面05肝-胆囊纵切面一、肝脏超声检查常用切面

肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。正常肝脏超声图像12

正常肝脏声像图

肝上界：多位于第6肋间。01右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。02右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）＜14cm。03左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚5~6cm，长5~9cm（两者之和＜15cm）。04门静脉主干内径：≤1.3cm。05三、成人肝脏测量正常值

正常肝脏第二肝门区

声像图表现：1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大较明显）早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界模糊。液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点状回声分布不均匀，壁厚。典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及细小点状回声，后方回声增强。恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强肝脓肿hepaticabscess四、肝脏占位性病变

肝脓肿（早期，少部分液化）

肝脓肿（典型）

（二）肝血管瘤cavernoushemangioma声像图表现：1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（3cm）多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。巨大者往往边界不清，呈混合回声。3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。4.CDFI显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。5.随访观察，短期内无明显增大。

多发肝血管瘤

多发肝血管瘤

巨块型肝血管瘤

较大肝血管瘤

（三）、肝癌livercarcinoma原发性继发性肝细胞肝癌胆管细胞肝癌来源于任何器官组织混合性肝癌

1、原发性肝癌直接征象数量1至数个弥漫分布：弥漫型块状型（≥5cm）巨块型（≥10cm）强（高）回声等回声混合回声低回声结节型（＜5cm）病灶回声其他病灶后方声衰减病灶侧方声影病灶周边低回声晕环

肝癌间接征象所在肝叶非对称性增大角征（anglesign）驼峰征（humpsign)血管扭曲、迂回、狭窄或推移胆管扩张周围脏器移位或变形门静脉或肝静脉内癌栓胸、腹水

原发性肝癌

胆管细胞性肝癌

巨块型肝癌

门静脉癌栓

巨块型肝癌超声检查门静脉左支癌栓门脉癌栓030102

下腔静脉癌栓

小肝癌CDFI

2、转移性肝癌Secondarytumor肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种声像图表现：低回声型“靶环状”或“牛眼征”混合型高回声型

肝内单发或多发结节，可为低回声、强回声或不均匀回声，肿块内部回声为高回声，周围包绕宽0.5~1cm的低回声声晕，偶尔有的高回声中央可有少许低回声区或无回声区，为癌肿中心出血、坏死所致，此即为“牛眼征”。该征象被认为是转移性肝癌典型影像

转移性肝癌

继发性肝癌牛眼征病灶（bulleyesign)

（四）肝囊肿hepaticcyst后壁和后方回声增强圆形或椭圆形无回声区，边缘光滑，壁薄部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿）多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在声像图表现：

肝囊肿

多发性肝囊肿

多囊肝

五、肝脏弥漫性病变肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占50％）。肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流。肝硬化Cirrhosisofliver

肝硬化并增生结节

肝硬化并肝癌

弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。局限性脂肪肝脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。（二）、脂肪肝

弥漫性脂肪肝

弥漫性脂肪肝查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊腔内为无回声区，后壁和后方回声增强胆囊正常测值(参考）：长度≤90mm，前后径≤35mm，囊壁厚2~3mm肝内胆管内径≤2mm，肝总管长30~40mm，内径3~4mm，胆总管长40~80mm，内径6~8mm。第二节胆道系统

正常胆囊

正常胆囊

一、胆囊结石Gallstone囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，后