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做手术的流程【推荐】

术前准备

患者评估

患者入院后，医生首先会详细询问病史，包括现病史、既往史、个人史、家族史等。现病史要了解疾病的发生、发展过程，如发病时间、主要症状、病情变化等。例如，对于一位疑似阑尾炎患者，要询问腹痛开始的部位、性质（是隐痛、胀痛还是剧痛）、是否有转移等。既往史则关注患者过去是否患过其他疾病，像是否有心脏病、糖尿病、高血压等慢性疾病，这些疾病可能会增加手术风险。个人史包括吸烟、饮酒等习惯，长期大量吸烟可能影响肺部功能，增加术后肺部并发症的几率；大量饮酒可能影响肝脏功能和凝血机制。家族史方面，某些遗传性疾病可能会对手术决策产生影响，如家族性的凝血功能障碍等。

全面的体格检查也是必不可少的。医生会对患者进行从头到脚的检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量。对于手术相关部位会进行重点检查，比如进行腹部手术时，会检查腹部的外形、有无压痛、反跳痛、肌紧张等，以判断病情的严重程度和病变范围。同时，还会检查其他系统的功能，如心脏听诊了解有无心律失常、杂音等，肺部听诊判断呼吸音是否正常等。

实验室检查项目众多。血常规可以了解患者的血细胞数量和形态，判断是否有感染、贫血等情况。凝血功能检查包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标，评估患者的凝血能力，避免手术中出现出血不止的情况。肝肾功能检查有助于了解肝脏和肾脏的代谢、解毒等功能，因为手术和麻醉可能会对这些器官造成一定负担。血型鉴定和交叉配血则是为了在手术中可能需要输血时做好准备，确保输血的安全性。此外，传染病筛查，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，不仅是为了保护其他患者和医护人员，也有助于在手术过程中采取相应的防护措施。

影像学检查能为手术提供重要的解剖结构和病变信息。X线检查可以用于观察骨骼的情况，对于骨科手术有重要意义；胸部X线可以了解肺部的大致情况，排除肺部疾病。CT检查具有较高的分辨率，能够清晰地显示病变的大小、位置、与周围组织的关系等，对于肿瘤手术、腹部脏器手术等都有重要的指导作用。例如，在肝癌手术前，CT检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、数量、是否侵犯周围血管等。MRI检查对于软组织的分辨能力更强，在神经系统手术、关节手术等方面应用广泛。超声检查则具有实时、动态观察的优点，常用于妇产科手术、甲状腺手术等，可清晰显示器官的形态、大小和内部结构。

患者教育

医生会向患者及家属详细解释手术的必要性。以胆囊结石患者为例，医生会说明胆囊结石可能会引起胆囊炎反复发作，导致腹痛、发热等症状，严重时还可能引起胆囊穿孔、胆管炎等并发症，而手术切除胆囊可以从根本上解决这些问题。同时，医生会介绍手术的方式，是传统的开腹手术还是腹腔镜手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但也有一定的适用范围和风险；开腹手术则适用于一些病情较为复杂的情况，但创伤相对较大。

告知患者及家属手术可能存在的风险和并发症是非常重要的环节。手术风险包括麻醉风险，如过敏反应、呼吸抑制、心律失常等；手术过程中的出血、损伤周围组织和器官等；术后可能出现的感染、切口愈合不良、深静脉血栓形成等。医生会根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病等，对风险进行评估和说明。例如，对于老年患者，术后肺部感染和心脑血管并发症的风险相对较高；对于糖尿病患者，切口愈合不良的可能性会增加。

医生还会指导患者如何进行术前准备。在饮食方面，一般手术前需要禁食禁水一段时间，以防止手术中发生呕吐、误吸等情况。例如，腹部手术通常要求患者术前812小时禁食，46小时禁水。肠道手术患者可能还需要在术前进行肠道准备，包括口服泻药、灌肠等，以清洁肠道，减少术后感染的机会。患者还需要进行适应性训练，如练习深呼吸和有效咳嗽，这有助于术后肺部的扩张和痰液的排出，预防肺部并发症。对于需要长期卧床的患者，还需要进行床上排便训练，以适应术后的生活方式。

手术团队准备

手术医生会组织术前讨论，参与人员包括主刀医生、助手医生、麻醉医生、护士等。在讨论中，医生会根据患者的病情、检查结果等制定详细的手术方案。确定手术的入路，即从哪个部位进入手术区域，要考虑到病变的位置、周围组织的解剖结构以及如何减少对患者的创伤。例如，对于膝关节手术，根据病变的不同，可能选择前外侧入路、后内侧入路等。同时，要规划手术的步骤，明确每个阶段的操作要点和注意事项。医生还会对手术中可能出现的意外情况制定应对措施，如遇到大出血时如何止血，损伤重要血管或神经时如何处理等。

麻醉医生会对患者进行全面的评估，根据患者的病情、手术方式和身体状况选择合适的麻醉方法。麻醉方法主要包括全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。全身麻醉适用于大多数大型手术，能使患者在手术过程中处于无意识状态，保证手术的顺利进行。椎管内麻醉常用于下腹部、下肢等手术，通过将麻醉药物注入椎管内，使相应区域的神经传导阻滞