抗菌药物临床应用指导原则解读.pptVIP

三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则肾功能减退患者抗菌药物的应用（表1-2）肝功能减退患者抗菌药物的应用（表1-3）老年患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用（表1-4新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应）小儿患者抗菌药物的应用妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用（表1-5抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类）主要修改内容第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日表1-2肾功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肾功能减退时应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类利福平克林霉素多西环素氨苄西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素两性霉素B异烟肼甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量青霉素羧苄西林阿洛西林头孢唑啉头孢噻吩头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢他啶头孢唑肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南/西司他丁美罗培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星环丙沙星磺胺甲噁唑甲氧苄啶氟康唑吡嗪酰胺可应用，治疗量需减少庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素链霉素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁氟胞嘧啶伊曲康唑静脉注射剂避免使用，确有指征应用者调整给药方案*四环素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜选用注：*需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日表1-3肝功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肝功能减退时青霉素头孢唑啉头孢他啶庆大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星按原治疗量应用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮红霉素克林霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑严重肝病时减量慎用林可霉素培氟沙星异烟肼*减量慎用红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺药避免应用注：*活动性肝病时避免应用。第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日小儿抗菌药物的应用氨基糖苷类抗生素耳、肾毒性，小儿尽量避免应用万古霉素和去甲万古霉素肾、耳毒性慎用四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿喹诺酮类避免用于18岁以下未成年人第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日孕妇抗生素的应用胎儿影响较小青霉素头孢菌素红霉素有相对危险性氨基糖甙类绝对禁忌四环素类磺胺类氯霉素第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日哺乳期患者抗菌药物乳汁中分泌量较低的药物青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类乳汁中分泌量较高的药物氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑上述药物如仍需用药者需停止哺乳第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日

抗菌药物临床应用的管理要求

增加了“医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系”、“注重综合措施，预防医院获得性感染”两部分，强调多部门，多学科合作，通过科学化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用。一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系设立抗菌药物管理工作组建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队制定抗菌药物供应目录和处方集制订感染性疾病诊治指南抗菌药物临床应用监测信息化管理主要修改内容第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日二、抗菌药物临床应用实行分级管理三、病原微生物检测四、注重综合措施，预防医院感染五、培训、评估和督查加强各级人员抗菌药物临床应用和管理的培训评估抗菌药物使用合理性反馈与干预加强监督检查主要修改内容第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日

第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项

增加一些临床常用的或近年来上市的抗菌药：头霉素类（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺）碳青霉烯类中的厄他培南青霉烯类：法罗培南单环β内酰胺类：氨曲南氧头孢烯类：（拉氧头孢和氟氧头孢）甘氨酰环素类：（替加环素）环脂肽类：（达托霉素）噁唑烷酮类：（利奈唑胺）主要修改内容第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日目录