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出血性疾病患者的护理

教学目标特发性血小板减少性紫癜的临床表现；ITP病人的主要护理诊断及护理措施。【掌握】特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。【熟悉】常用的实验检查方法及归类诊断的特殊检查；出血性疾病的概念、分类、诊断要点；正常止血、凝血和抗凝血机制；特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。【了解】

概述出血性疾病概念出血性疾病：指由于人体的止血、凝血功能发生障碍而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。发病机制：血管壁异常血小板数量或功能异常凝血功能异常

复习

正常止血机制一、血管机制最早的生理反应：局部血管收缩-管腔狭窄-伤口缩小或闭合血管受损-基底胶原暴露激活FXII-启动内源性凝血途径。内皮细胞：表达并释放组织因子TF，启动外源性凝血途径

二、血小板机制血小板在止血过程中的作用形成血小板血栓（机械性修复）通过花生四烯酸代谢形成血栓素A2等具有强烈收缩血管、诱导血小板聚集的介质。释放血小板第3因子直接参与凝血反应活化血小板直接激活FXII及FXI

血管受损血管收缩胶原暴露血小板粘附、聚集、释放纤维蛋白形成凝血系统激活限制血流血小板聚集成栓（初步止血）血凝块形成（加固止血）

三、凝血机制凝血无活性的凝血因子被有序地逐级放大激活，转变为具有活性的酶的连锁反应。

凝血因子的组成：I-V、VII-XIII（III为组织凝血活酶，存在于组织中，故血浆中存11种，IV为钙离子，其余为蛋白质，因子VI是因子V激活后的中间产物，故不作为独立的凝血因子）

分三阶段凝血活酶生成凝血酶生成纤维蛋白生成凝血过程

血液凝固过程：

抗凝血系统的组成及作用包括抗凝血物质和纤维蛋白溶解系统抗凝血物质：有AT-Ⅲ，蛋白C系统、肝素等其中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）是最主要的抗凝血物质，其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性，其抗凝活性与肝素密切相关纤溶系统：纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下被激活形成纤溶酶，溶解纤维蛋白

（三）病因血小板减少所致者最常见，约占出血性疾病总数的30%～50%；其次为血管结构及功能异常，出血性疾病总数的20%～40%；凝血因子缺陷所致者较少见，约占出血性疾病总数的占5%～15%。

导致出血性疾病的病因分类1血管壁异常血小板异常凝血功能障碍抗凝和纤溶系统异常复合性止血机制异常2

血管壁异常：先天性遗传性出血性毛细血管扩张症巨大海绵状血管瘤后天获得性（多数）过敏性紫癜感染性紫癜坏血病（维生素C缺乏）单纯性紫癜等等

血小板异常：血小板异常添加标题数量异常添加标题血小板减少添加标题质量异常添加标题血小板增多添加标题先天性添加标题后天性添加标题

常见于：ITP、再障、白血病、尿毒症等

凝血功能异常血友病、维生素K缺乏、严重肝病、尿毒症等各种原因导致的凝血因子缺乏遗传性获得性

抗凝药物过量中毒凝血因子抗体的形成抗凝物质增多、纤溶系统异常肝素使用过量、溶栓药物过量、免疫相关抗凝物增多及蛇咬伤等

复合性止血机制异常复合性因素所致出血性疾病病情严重进展较快治疗难度大预后欠佳其临床重要性已引起高度重视弥散性血管内凝血重症肝病

特发性血小板减少性紫癜护理

什么是紫癜？？

状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形变成棕色而逐渐消退。细小如针头大小的渗血称为瘀点，较瘀点大的称为瘀斑，它们统称为紫癜。紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终010203040506

一、疾病概述ITP又称自身免疫性血小板减少性紫癜。是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。最常见的一种血小板减少性紫癜血小板往往低于80×l09／L特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4。

二、病因与发病机制感染：急约80%的急性ITP病人，在发病前的2周左右有上呼吸道感染史；免疫因素：免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因之一，病人体内由于病理性免疫所产生的抗血小板抗体，称为血小板相关性抗体（PAIg），多为IgG；PAIgG抗体不仅导致血小板破坏同时也影响巨核细胞成熟，使血小板生成减少；妊娠妇女患本病者，抗体可通过胎盘进入胎儿体内，约使半数新生儿发生暂时性血小板减少，导致新生儿紫癜；

其他女性：青春期后与绝经期前易于发病，可能是雌激素抑制血小板生成及促进单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏有