脑血管疾病及护理课件.pptVIP

心源性：60-70％慢性房颤、风心病、心脏手术等非心源性：动脉斑块、脂肪栓子来源不明：30％病因第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理特点病理改变与脑血栓形成基本相同常为多灶性伴发炎性疾病合并出血性脑梗死占30%以上导致的脑缺血损伤比非栓塞型脑梗死严重第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床特点任何年龄，青壮年多见活动中起病无前驱症状发病最快（数秒至数分达高峰）最常见于颈内动脉系统（大脑中动脉）多数病人意识清楚或仅有轻度意识模糊多数有栓子来源的原发疾病第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日辅助检查CT及MRI：显示缺血性梗死，出血性更支持脑栓塞诊断脑脊液：出血性梗死——血性或镜下红细胞感染性栓塞——白细胞增高脂肪栓塞——脂肪球心电图、超声心动图、颈动脉超声检查第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日病案13床，陈家珍，女，61岁，患者于8+小时前无明显诱因出现右侧上下肢乏力，不能持物，不能行走，不能言语，听力下降明显。查体欠合作，神清，双瞳等大等圆，光敏，右鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌右偏，心律不齐，心尖区闻及舒张期杂音，右上肢肌力0级，下肢II+，巴氏征（+），左侧上下肢肌力IV+级，四肢肌张力正常，腱反射（++）。既往史：风心病16+年，2+年前右耳听力下降明显，10+天前腹痛明显，发病前左耳听力明显下降。头颅CT示：左颞叶脑软化灶。心脏彩超示：二尖瓣重度狭窄，左房内血栓形成？近日病人突发意识丧失，考虑出现了新的栓塞灶。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日三、脑梗死(Cerebralinfaction,CI)第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日学习目标掌握脑梗死、脑血栓形成及脑栓塞的定义了解脑血栓形成和脑栓塞病因和发病机制熟悉脑血栓形成和脑栓塞临床表现及治疗掌握脑血栓形成和脑栓塞的护理第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日定义脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。占全部脑卒中的70%第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日分型脑血栓形成——最常见脑栓塞腔隙性梗死第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑血栓形成（cerebralthrombosis,CT)第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日

是指脑动脉的主干或皮层支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局限性神经系统症状和体征定义脑血栓形成第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日病因与发病机理脑动脉粥样硬化脑动脉炎真性红细胞增多症血小板增多症血液粘稠度高动脉内膜粗糙管腔狭窄红细胞、血小板和纤维素粘附血小板释放反应血小板聚集血栓形成动脉闭塞脑梗死第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日中心坏死区中心坏死区急性脑梗死早期缺血半暗区缺血半暗区病情发展期超过再灌注时间窗病理生理第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日类型完全性卒中进展性卒中可逆性缺血性神经功能缺失大面积脑梗死分水岭脑梗死出血性脑梗死多发性脑梗死依据症状体征演进过程：依据临床表现：第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现病史：高血压、糖尿病、TIA。前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于10余小时或1-2天内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床综合征颈内动脉闭塞病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征)。主侧半球受累尚可出现失语。大脑中动脉闭塞主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床综合征大脑前动脉闭塞表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不高，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床综合征椎一基底动脉闭塞主要发生于脑桥、中脑及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性