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2025年综合类-上海住院医师精神科-神经内科历年真题摘选带答案(5卷100道合辑-单选题)

2025年综合类-上海住院医师精神科-神经内科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】阿尔茨海默病的早期诊断主要依赖以下哪项检查？

【选项】A.简易精神状态检查量表（MMSE）

B.脑脊液β-淀粉样蛋白检测

C.单光子发射计算机断层显像（SPECT）

D.磁共振成像（MRI）

【参考答案】A

【详细解析】MMSE是筛查早期认知障碍的常用工具，评分≤24提示认知功能异常。β-淀粉样蛋白检测和MRI（如海马萎缩）用于辅助诊断，但MMSE作为初筛手段更具临床实用性。SPECT对早期阿尔茨海默病特异性不足。

【题干2】帕金森病的典型运动症状不包括以下哪项？

【选项】A.静止性震颤

B.搓丸样震颤

C.肌张力障碍

D.步态冻结

【参考答案】B

【详细解析】帕金森病的震颤特征为“静止性震颤”和“动作后震颤减弱”，而“搓丸样震颤”常见于小脑病变（如多发性硬化）。肌张力障碍和步态冻结是帕金森病典型表现。

【题干3】多发性硬化的脑脊液检查中，以下哪项特异性最高？

【选项】A.细胞计数升高

B.糖含量降低

C.蛋白质含量升高（0.65g/L）

D.脑脊液IgG指数升高

【参考答案】D

【详细解析】脑脊液IgG指数（IgG/G50）升高是特异性指标，常0.7，提示中枢神经系统免疫异常。细胞计数升高（如淋巴细胞增多）和糖含量降低（1.2mmol/L）为常见非特异性改变，蛋白质升高（0.65g/L）特异性较低。

【题干4】癫痫持续状态的首选治疗药物是？

【选项】A.苯妥英钠

B.丙戊酸钠

C.地西泮

D.左乙拉西坦

【参考答案】C

【详细解析】地西泮静脉注射是癫痫持续状态的首选，快速控制发作且安全性高。苯妥英钠适用于非持续状态，丙戊酸钠和左乙拉西坦为口服药物，起效过慢。

【题干5】脑卒中后偏瘫的黄金溶栓时间窗为？

【选项】A.3小时内

B.4.5小时内

C.6小时内

D.12小时内

【参考答案】A

【详细解析】静脉溶栓治疗（如rt-PA）需在发病后3小时内启动，4.5小时仍可能部分受益，但超过6小时风险显著增加。12小时后溶栓无效且并发症风险剧增。

【题干6】维生素B12缺乏性周围神经病变的典型症状是？

【选项】A.对称性肢体远端感觉障碍

B.肌张力增高

C.共济失调

D.眼肌麻痹

【参考答案】A

【详细解析】维生素B12缺乏导致轴突性周围神经病变，表现为对称性肢体远端手套样感觉障碍。肌张力增高（如帕金森病）和共济失调（小脑病变）与维生素B12缺乏无关。眼肌麻痹多见于重症肌无力。

【题干7】急性播散性脑脊髓炎（ADEM）的常见病原体是？

【选项】A.巨细胞病毒

B.EB病毒

C.链球菌

D.水痘-带状疱疹病毒

【参考答案】B

【详细解析】ADEM多由EB病毒感染后免疫异常引发，占自身免疫性脑炎首位。巨细胞病毒和链球菌更常与脑炎或局部感染相关，水痘-带状疱疹病毒多引起病毒性脑炎。

【题干8】帕金森病药物治疗中，左旋多巴的“开关现象”最常见于以下哪种情况？

【选项】A.早期用药阶段

B.长期用药后

C.剂量调整期

D.副作用控制期

【参考答案】B

【详细解析】开关现象（剂末现象）多发生于长期用药后，因多巴胺受体下调导致药物敏感性异常波动。早期用药阶段以“剂末现象”为主，长期用药后则以“开关现象”多见。

【题干9】诊断慢性硬膜下血肿的“金标准”是？

【选项】A.头颅CT

B.头颅MRI

C.脑电图

D.数字减影血管造影（DSA）

【参考答案】B

【详细解析】MRI能清晰显示血肿信号（T1低信号、T2高信号）及周围脑组织水肿，对慢性硬膜下血肿诊断特异性最高。CT虽可初步诊断，但易与积液混淆。DSA主要用于血管源性病变。

【题干10】急性脑出血的体积评估中，最敏感的影像学方法是？

【选项】A.CT灌注成像

B.CT三维重建

C.磁共振弥散加权成像（DWI）

D.磁共振T2加权成像

【参考答案】A

【详细解析】CT灌注成像通过计算血脑屏障通透性评估出血后血肿扩大风险，对早期血肿体积变化敏感度最高。DWI主要显示缺血性脑水肿，T2加权对出血敏感度低于CT。

【题干11】抗抑郁药氟西汀治疗失眠的机制是？

【选项】A.抑制5-HT再摄取

B.增强GABA能作用

C.拮抗组胺H1受体

D.抑制多巴胺D2受体

【参考答案】B

【详细解析】氟西汀作为5-HT再摄取抑制剂（SSRI），其增