脑血管疾病及药物治疗.pptVIP

利尿脱水适应症：合并心脏病；脑水肿症状严重药物：速尿利尿酸第94页，共100页，星期日，2025年，2月5日急性脑梗死病人的血压控制*急性脑梗死病人血压往往升高血压升高的生理意义：保证足够的脑灌流需要控制血压的情况血压过高引起心肾功能不全收缩压200mmHg舒张压120mmHg溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后，如果收缩压180mmHg或舒张压105mmHg，则应及时降血压治疗第95页，共100页，星期日，2025年，2月5日急性脑梗死病人的血压控制*静脉给药的β-阻滞剂或硝普钠维持治疗可口服钙拮抗剂或ACEI类降血压宜缓慢进行，因为此类患者的血压自动调节功能差，急速大幅降血压则易导致脑缺血第96页，共100页，星期日，2025年，2月5日高血糖半数以上的急性脑血管病患者的血糖均增高，血糖的增高可以是原有糖尿病的表现或是应激性反应。高血糖可见于各种类型的急性脑血管病，且其预后均较血糖正常者差。因此，积极治疗高血糖对于急性脑血管病的预后起重要作用。当患者血糖增高超过11.1mmol/L时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下。第97页，共100页，星期日，2025年，2月5日控制水电解质平衡水过多或钠供给不足可能导致低钠血症，使液体进入神经细胞，加重缺血造成的损伤。另外，低钠血症可引起痉挛，进一步增加代谢需求。输液最好不用只含葡萄糖的溶液，不宜使用低渗性溶液，最好使用等渗性溶液，如生理盐水。第98页，共100页，星期日，2025年，2月5日发热发热为脑血管病的常见并发症之一，出血性脑血管病约80%～90%有发热，缺血性脑血管病约21%～40%有发热。原因：脑血管病损伤下丘脑体温调节中枢；并发感染；吸收热；脱水。处理：低热主要以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴；高热可采用解热药物，必要时给予人工亚冬眠。对于感染者应及时合理使用抗生素。第99页，共100页，星期日，2025年，2月5日组织型纤溶酶原激活物制剂天然：组织中提取人工：基因重组技术——重组人组织型纤溶酶原激活剂适应症：脑梗死症状发生3小时之内，排除颅内出血用法：症状发生后尽快给予，最大量90mg。先将10%静推，剩余1小时内静滴。第62页，共100页，星期日，2025年，2月5日尿激酶制剂：人肾组织及新鲜尿液中提取适应症：脑梗死症状发生6小时之内，排除颅内出血用法：100万IU~150万IU，溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴30min。第63页，共100页，星期日，2025年，2月5日链激酶制剂：?－溶血性链球菌培养液中提取。疗效：不肯定，死亡率高，不推荐使用。第64页，共100页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗*对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。发病3~6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格。对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位,可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。第65页，共100页，星期日，2025年，2月5日降解纤维蛋白药物巴曲酶：东菱克栓酶降纤酶：蝮蛇克栓酶蚓激酶第66页，共100页，星期日，2025年，2月5日东菱克栓酶由蛇毒中分离、精制，主要成分为酪氨酸蛋白酶作用：分解纤维蛋白原、抑制血栓形成监护：给药前测血纤维蛋白原浓度，达400mg/dL以上时使用用法：首次10BU，以后隔日5BU，共3次，加入100ml生理盐水静滴1小时第67页，共100页，星期日，2025年，2月5日降纤治疗＃脑梗死早期（特别是12小时以内）可选用降纤治疗；高纤维蛋白原血症患者更应积极降纤治疗。应严格掌握适应证、禁忌证。第68页，共100页，星期日，2025年，2月5日抗凝治疗＃一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24小时内使用抗凝剂。第69页，共100页，星期日，2025年，2月5日抗凝治疗＃进展性卒中，神经系统功能缺陷不断恶化可考虑抗凝治疗；排除脑出血；不适用于大面积缺血性脑梗死。第70页，共100页，星期日，2025年，2月5日抗血小板治疗IST研究CAST研究近2万例中国人群发病48小时内发病48小时实验组：阿司匹林300m