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上消化道大出血试题及答案

详解

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.上消化道大出血最常见的病因是（）

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.消化性溃疡

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

2.患者出现呕血，提示胃内积血量至少为（）

A.50ml

B.100ml

C.250ml

D.500ml

3.上消化道大出血患者首选的紧急检查方法是（）

A.X线钡餐造影

B.腹部CT

C.胃镜检查

D.选择性腹腔动脉造影

4.食管胃底静脉曲张破裂出血时，最有效的止血药物是（）

A.质子泵抑制剂（PPI）

B.生长抑素及其类似物

C.H?受体拮抗剂

D.去甲肾上腺素冰盐水

5.关于上消化道大出血的临床表现，下列描述错误的是（）

A.呕血多为棕褐色咖啡渣样，若出血量大、速度快，可呈鲜红色

B.黑便多为柏油样，若出血部位低（如十二指肠）且速度快，可呈暗红色血便

C.出血量超过循环血量20%时，可出现失血性休克

D.血红蛋白浓度在出血后立即显著下降

6.三腔二囊管压迫止血主要用于（）

A.消化性溃疡出血

B.急性胃黏膜病变出血

C.食管胃底静脉曲张破裂出血

D.胃癌出血

7.上消化道大出血患者补液时，最优先补充的液体是（）

A.全血

B.浓缩红细胞

C.平衡盐溶液

D.血浆

8.消化性溃疡出血患者，胃镜下见溃疡基底有活动性渗血，首选的内镜治疗方法是（）

A.内镜下套扎术

B.硬化剂注射

C.热探头凝固止血

D.钛夹止血

9.上消化道大出血患者出现意识模糊、血压70/40mmHg、心率130次/分，估计出血量约为（）

A.300-500ml

B.500-800ml

C.800-1000ml

D.1500ml以上

10.肝硬化合并上消化道大出血患者，止血后最需要警惕的并发症是（）

A.急性肾损伤

B.肝性脑病

C.感染

D.腹水加重

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.属于上消化道范畴的解剖部位包括（）

A.食管

B.胃

C.十二指肠

D.空肠上段（Treitz韧带以下50cm）

2.上消化道大出血的诊断依据包括（）

A.呕血和/或黑便

B.血红蛋白浓度下降（24-72小时后）

C.血尿素氮升高（肠源性氮质血症）

D.肠鸣音减弱

3.关于上消化道大出血的紧急处理，正确的措施有（）

A.立即建立2条以上静脉通道

B.快速补液维持收缩压≥90mmHg

C.输血目标为血红蛋白≥70g/L（无心肺基础疾病）

D.所有患者均需立即行急诊外科手术

4.食管胃底静脉曲张破裂出血的特点包括（）

A.多有肝硬化病史

B.呕血量大，常为鲜红色

C.胃镜下可见食管或胃底静脉迂曲、扩张

D.止血后再出血风险低

5.上消化道大出血患者需紧急转诊的情况包括（）

A.经积极补液输血后血压仍不稳定

B.反复呕血或黑便次数增多、粪质稀薄

C.合并意识障碍或严重心肺基础疾病

D.首次出血且出血量500ml

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述上消化道大出血时“呕血”与“黑便”的发生机制及临床意义。

2.如何评估上消化道大出血患者的出血量？请列出具体判断标准。

3.简述内镜治疗在上消化道大出血中的适应症及主要方法（需按不同病因分类）。

四、案例分析题（共35分）

患者男性，52岁，因“反复呕血2次，解黑便3次”急诊入院。既往有“乙肝后肝硬化”病史10年，长期口服“恩替卡韦”抗病毒治疗；否认消化性溃疡病史；1天前曾饮白酒约200ml。

查体：T36.8℃，P120次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷，巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣；心肺无异常；腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：Hb65g/L，WBC4.2×10?/L，PLT60×10?/L；肝功能：ALT45U/L，AST50U/L，总胆红素35μmol/L，直接胆红素18μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，INR1.5；急诊胃镜：食管中下段可见4条迂曲扩张静脉，其中1条表面有红色征（RC征），胃底可见1处直径约0.5cm的糜烂灶，未见活动性出血。

问题