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闭合性腹部多发伤

是指由钝性暴力等因素引起的，腹壁完整但腹腔内多个脏器或组织同时受到损伤的一类创伤，在临床上较为常见且病情复杂，严重威胁患者的生命健康。以下将从其定义、病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后等多个方面进行详细阐述。

定义

闭合性腹部多发伤是指腹部受到外界暴力作用后，腹壁皮肤保持完整，但腹腔内的两个或两个以上的脏器或组织同时发生损伤。它可以涉及实质性脏器（如肝脏、脾脏、肾脏等）、空腔脏器（如胃、肠、胆囊等）以及血管、神经等结构，常常合并其他部位的损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、四肢骨折等，使得病情更加复杂和严重。

病因

1.交通事故：是导致闭合性腹部多发伤的最常见原因之一。在高速行驶的车辆发生碰撞、急刹车或翻滚时，人体腹部会受到强烈的撞击、挤压或剪切力，从而导致腹腔内多个脏器受损。例如，汽车碰撞时，方向盘对腹部的直接撞击可引起肝脏、脾脏等实质性脏器的破裂，同时，巨大的冲击力还可能导致肠道的挫伤、穿孔等。

2.高处坠落：从高处坠落时，人体腹部着地或受到其他物体的撞击，也容易造成闭合性腹部多发伤。高处坠落产生的巨大能量会使腹腔内的脏器在瞬间受到挤压和震荡，导致脏器的损伤。如从高处坠落时，腹部受到地面的撞击，可能引起肾脏的挫裂伤、肠管的破裂等。

3.暴力撞击：如被重物砸伤、他人暴力击打腹部等，也可导致闭合性腹部多发伤。这种暴力作用可以直接破坏腹腔内的脏器结构，引起出血、穿孔等损伤。例如，建筑工地的重物坠落砸伤腹部，可能导致肝脏、脾脏破裂和肠道损伤。

4.运动损伤：在一些剧烈的体育运动中，如橄榄球、拳击等，运动员之间的激烈碰撞也可能导致闭合性腹部多发伤。例如，拳击运动中腹部受到的强力击打，可能引起胃、肠等空腔脏器的损伤。

发病机制

1.直接暴力：当腹部受到直接的外力撞击时，外力直接作用于腹腔内的脏器，使其发生破裂、挫裂伤等。对于实质性脏器，如肝脏和脾脏，它们质地较脆，在受到外力撞击时容易发生破裂出血。而空腔脏器，如胃和肠，受到直接暴力时可能会导致肠壁的挫伤、穿孔，使肠内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎。

2.间接暴力：间接暴力主要通过传导、挤压等方式作用于腹腔内的脏器。例如，高处坠落时，人体的重力作用通过脊柱传导到腹腔，使腹腔内的脏器受到突然的挤压和牵拉，导致脏器的损伤。另外，当腹部受到剧烈的震荡时，脏器在腹腔内的位置突然改变，也可能引起脏器的扭转、破裂等损伤。

3.剪切力：在交通事故等高速运动的情况下，人体的不同部位可能受到不同方向的力作用，产生剪切力。这种剪切力可以使腹腔内的脏器与周围组织之间发生相对位移，导致脏器的血管、神经等结构受损，引起出血、缺血等并发症。例如，肝脏和脾脏的血管在剪切力的作用下可能发生撕裂，导致大量出血。

临床表现

1.腹痛：是闭合性腹部多发伤最主要的症状之一。腹痛的程度和性质因损伤的脏器和程度而异。一般来说，实质性脏器破裂出血时，腹痛相对较轻，但可伴有明显的腹胀和休克症状。而空腔脏器穿孔时，腹痛通常较为剧烈，呈持续性刀割样疼痛，且迅速蔓延至全腹。例如，胃穿孔时，患者会突然感到上腹部剧烈疼痛，随后疼痛迅速扩散至整个腹部。

2.休克：由于腹腔内大量出血或严重的感染等原因，患者可能出现休克症状。表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降、尿量减少等。休克的发生与损伤的脏器数量、出血量以及患者的身体状况等因素有关。例如，脾脏破裂大量出血时，患者可在短时间内出现失血性休克。

3.恶心、呕吐：这是由于腹部损伤刺激了胃肠道的神经，引起胃肠道的反射性反应。呕吐物的性质和内容物可能因损伤的脏器不同而有所差异。如果是胃损伤，呕吐物可能为胃内容物，甚至含有血液；如果是肠道损伤，呕吐物可能为黄绿色的胆汁样物质。

4.腹胀：腹胀是由于腹腔内出血、肠麻痹或肠穿孔后肠内容物进入腹腔等原因引起的。腹胀的程度可逐渐加重，严重时可导致膈肌上抬，影响呼吸功能。

5.腹部压痛、反跳痛和肌紧张：这是腹膜炎的典型体征。压痛是指按压腹部时患者感到疼痛，反跳痛是指在突然松开按压的手时，患者感到疼痛加剧，肌紧张是指腹壁肌肉紧张度增加。这些体征的出现提示腹腔内存在炎症或脏器损伤。例如，当肠穿孔时，腹腔内的肠内容物刺激腹膜，可引起明显的压痛、反跳痛和肌紧张。

6.其他表现：根据损伤的脏器不同，还可能出现一些其他的临床表现。例如，肾脏损伤时可能出现血尿；胰腺损伤时可能出现血清淀粉酶升高；如果合并有胸部损伤，可能出现呼吸困难、咯血等症状。

诊断

1.病史采集：详细询问患者的受伤经过，包括受伤的时间、地点、方式、外力的大小和方向等，对于判断损伤的类型和程度非常重要。例如，了解患者是在交通事故中受伤，还是高处坠落受伤，有助于初步判断可能损伤的脏器。同时，还应询问患者受伤后的症状表现，如腹痛的部位、性质、程度和变化情况，是否有恶心、呕吐、