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气管切开护理护理操作

气管切开护理操作

气管切开是一种常见的急救手术，主要是通过切开颈段气管，放入气管套管，从而建立新的呼吸通道。气管切开护理对于预防并发症、促进患者康复至关重要。以下将详细阐述气管切开护理的各项操作。

操作前准备

1.护士准备

护士应着装整洁，修剪指甲，洗手并戴口罩。这是基本的卫生要求，能有效减少细菌传播，降低患者感染的风险。护士需熟悉气管切开护理的操作流程和注意事项，了解患者的病情、意识状态以及气管切开的时间、原因等信息。在操作前，护士要以和蔼的态度向患者或家属解释操作的目的、方法和可能出现的不适，以取得他们的配合。

2.用物准备

治疗盘：内置无菌治疗碗2个（分别盛放无菌生理盐水和无菌蒸馏水）、无菌镊子2把、无菌纱布数块、无菌棉球若干、一次性注射器（5ml、10ml）、气管内套管清洁刷、弯盘。

气管套管护理用品：合适型号的气管套管、气管套管固定带、气管套管垫（可选用一次性或自制的纱布垫）。

其他物品：吸引器及吸痰管、氧气装置、手电筒、听诊器、治疗巾、快速手消毒剂。

药物准备：根据医嘱准备气管内滴药，如湿化液（常用的有0.45%氯化钠溶液、氨溴索溶液等）、局部消毒剂（如碘伏）。

3.患者准备

协助患者取舒适体位，一般取半坐卧位或仰卧位，头稍后仰，使颈部舒展，便于操作。对于意识不清或不能配合的患者，应妥善固定其肢体，防止在操作过程中发生意外。同时，向患者解释操作过程，以减轻其紧张情绪。

气管套管的固定

1.评估气管套管的位置和松紧度

操作前要仔细观察气管套管是否固定牢固，位置是否正确。检查气管套管的系带是否系紧，以能容纳一指为宜。过松容易导致气管套管移位或脱出，增加患者窒息的风险；过紧则会影响患者颈部血液循环，导致局部皮肤受压、损伤。

2.更换气管套管固定带

准备两根长度适宜的气管套管固定带，将其中一根从气管套管的一侧孔穿过，绕过患者颈后，从另一侧孔穿出，系好活结。在系固定带的过程中，要注意保持气管套管的位置稳定，避免其移位。然后解开旧的固定带，更换新的固定带。更换过程中要防止气管套管脱出，必要时可由助手协助固定气管套管。

3.观察固定效果

固定好气管套管后，再次检查其松紧度和位置。观察患者颈部皮肤有无受压、发红等情况，询问患者有无不适。同时，要告知患者及家属避免随意调整气管套管固定带的松紧度。

气管内套管的清洗与消毒

1.取出内套管

操作前要向患者解释操作目的，以取得其配合。戴无菌手套，一只手固定气管外套管，另一只手轻轻拔出气管内套管。在拔出过程中要动作轻柔，避免损伤气管黏膜。将取出的内套管放入盛有生理盐水的治疗碗中。

2.清洗内套管

用气管内套管清洁刷轻轻刷洗内套管的内壁和外壁，清除痰液和分泌物。刷洗时要注意每个部位都要清洗到，尤其是内套管的螺旋纹处，容易积聚痰液。然后用生理盐水冲洗干净，去除残留的痰液和杂质。

3.消毒内套管

根据医院的消毒规范选择合适的消毒方法。常用的消毒方法有浸泡消毒法和煮沸消毒法。

浸泡消毒法：将清洗干净的内套管放入盛有消毒液（如含氯消毒剂）的治疗碗中，浸泡30分钟。浸泡过程中要确保内套管完全浸没在消毒液中。浸泡完毕后，用无菌镊子取出内套管，用无菌生理盐水冲洗干净，去除残留的消毒液。

煮沸消毒法：将清洗干净的内套管放入煮沸消毒器中，加入适量的水，煮沸1520分钟。煮沸过程中要注意观察，防止内套管损坏。消毒完毕后，用无菌镊子取出内套管，放在无菌治疗碗中备用。

4.插入内套管

戴无菌手套，用无菌镊子夹取消毒好的内套管，轻轻插入气管外套管内，确保内套管安装到位。插入过程中要注意动作轻柔，避免损伤气管黏膜。插入后要检查内套管是否固定牢固，是否能够正常通气。

气管切开处伤口护理

1.观察伤口情况

操作前要仔细观察气管切开处伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。注意观察伤口周围皮肤的颜色、温度和有无异味。如果发现伤口有异常情况，如出血较多、化脓等，应及时报告医生进行处理。

2.清洁伤口

戴无菌手套，用碘伏棉球由内向外消毒气管切开处伤口周围皮肤，消毒范围直径约1012cm。消毒时要注意动作轻柔，避免损伤伤口。消毒顺序为先消毒伤口边缘，再逐渐向外扩展。消毒完毕后，用无菌纱布轻轻擦干伤口周围的皮肤。

3.更换气管套管垫

用无菌镊子取出污染的气管套管垫，丢弃在医疗垃圾桶中。然后将新的气管套管垫平整地放置在气管切开处伤口周围，覆盖住伤口。气管套管垫要保持清洁、干燥，如有污染应及时更换。

4.观察伤口愈合情况

在护理过程中，要密切观察气管切开处伤口的愈合情况。定期评估伤口的愈合程度，记录伤口的大小、深度、有无肉芽组织生长等情况。如果伤口愈合不良，应及时采取相应的护理措施，如加强营养支持、促进伤口愈合的药物治疗等。

气道湿化

1.评估气道湿化需求

观察患者痰液的性状、量和