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妊娠合并糖尿病的护理

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。PGDM是指妊娠前已被诊断为糖尿病或妊娠前未进行过血糖检查但存在糖尿病高危因素，首次产检时检查达到糖尿病诊断标准者；GDM则是指妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平。有效的护理对于保障妊娠合并糖尿病孕妇和胎儿的健康至关重要。以下将从多个方面详细阐述内容。

孕期护理

健康教育

疾病知识教育：向孕妇及其家属详细讲解妊娠合并糖尿病的病因、临床表现、对孕妇和胎儿可能产生的不良影响，如孕妇可能出现妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多等，胎儿可能发生巨大儿、胎儿生长受限、胎儿窘迫及胎死宫内等。通过发放宣传资料、举办知识讲座、一对一讲解等方式，让他们对疾病有全面的认识，提高重视程度。

饮食和运动指导：告知孕妇合理饮食和适当运动对控制血糖的重要性。饮食方面，指导孕妇计算每日所需的总热量，根据孕妇的体重、孕周、活动量等因素进行个体化调整。一般来说，孕早期不需要额外增加热量，孕中晚期每天增加300kcal左右。碳水化合物应占总热量的50%60%，蛋白质占15%20%，脂肪占25%30%。同时，要注意饮食的均衡和多样化，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，避免高糖、高脂肪、高盐食物。运动方面，鼓励孕妇进行适当的有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等，每次运动30分钟左右，每周运动35次。运动时间选择在饭后1小时左右，避免空腹运动，以防低血糖的发生。

血糖监测指导：教会孕妇正确使用血糖仪进行自我血糖监测，包括采血方法、血糖值的读取和记录等。一般建议孕妇监测空腹血糖和餐后2小时血糖，根据血糖监测结果调整饮食和运动方案。同时，告知孕妇血糖控制的目标范围，空腹血糖应控制在3.35.3mmol/L，餐后2小时血糖应控制在4.46.7mmol/L。如果血糖波动较大或超出目标范围，应及时就医。

心理护理

心理评估：妊娠合并糖尿病孕妇由于担心疾病对自身和胎儿健康的影响，往往会产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应及时与孕妇沟通，了解其心理状态，评估其焦虑、抑郁的程度。通过观察孕妇的表情、言语、行为等，结合心理评估量表进行综合评估。

心理支持：针对孕妇的不良情绪，护理人员应给予关心和安慰，耐心倾听孕妇的诉说，让她表达内心的担忧和恐惧。向孕妇介绍成功治疗的案例，增强其战胜疾病的信心。同时，鼓励家属给予孕妇更多的关心和支持，营造一个温馨、和谐的家庭氛围。对于焦虑、抑郁情绪较为严重的孕妇，可请心理医生进行专业的心理干预。

饮食护理

制定个体化饮食方案：根据孕妇的身高、体重、孕周、血糖水平、饮食习惯等因素，制定个性化的饮食方案。将每日所需的总热量合理分配到三餐及加餐中，一般早餐占总热量的10%15%，午餐和晚餐各占30%35%，加餐占10%15%。例如，对于一位身高160cm、体重60kg、孕28周的孕妇，每日总热量约为1800kcal，可安排早餐为1个鸡蛋、1杯牛奶、1片全麦面包；午餐为100g米饭、100g瘦肉、200g蔬菜；晚餐为100g面条、100g鱼虾、200g蔬菜；加餐可选择1个苹果或5颗坚果等。

饮食调整：定期评估孕妇的血糖控制情况和体重增长情况，根据评估结果及时调整饮食方案。如果孕妇血糖控制不佳，应适当减少碳水化合物的摄入量，增加蛋白质和膳食纤维的摄入；如果孕妇体重增长过快，应减少总热量的摄入，尤其是脂肪的摄入。同时，要注意饮食的定时定量，避免暴饮暴食。

运动护理

运动方案制定：根据孕妇的身体状况和个人喜好，制定适合孕妇的运动方案。运动方式以有氧运动为主，如散步、孕妇瑜伽、游泳等。运动强度应适中，一般以孕妇运动后心率不超过140次/分钟为宜。运动时间和频率应根据孕妇的身体状况逐渐增加，从每次1520分钟开始，逐渐增加到30分钟左右，每周运动35次。

运动安全指导：在孕妇运动前，要进行全面的身体评估，排除运动禁忌证，如先兆流产、前置胎盘、心脏病等。告知孕妇运动时的注意事项，如穿着舒适的运动服装和鞋子，运动前要进行热身活动，运动过程中要注意补充水分，避免过度疲劳等。如果孕妇在运动过程中出现腹痛、阴道流血、头晕等不适症状，应立即停止运动，并及时就医。

血糖监测与药物护理

血糖监测：定期为孕妇进行血糖监测，除了孕妇自我监测的空腹血糖和餐后2小时血糖外，还应定期测量糖化血红蛋白，了解孕妇近23个月的血糖控制情况。一般建议孕妇每24周测量一次糖化血红蛋白，将糖化血红蛋白控制在6%以下。同时，要及时记录孕妇的血糖监测结果，为医生调整治疗方案提供依据。

药物护理：对于饮食和运动治疗不能有效控制血糖的孕妇，