恶性心律失常急诊药物治疗.ppt

所有胸前导联上无RS波形任一胸前导联上QRS波起始至S波最低点是否＞100ms有无室房分离（QRS波多于P波）V1和/或V6上有无符合VT的图形*SVT伴束支阻滞VT否否否否是是是是第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日宽QRS心动过速的紧急处理血流动力学不稳定：立即直流电复律诊断明确的SVT按窄QRS心动过速处理血流动力学稳定：普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮（尤其在左室功能不全、心衰）第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日ECG推荐级别证据宽QRS心动过速SVT伴束支阻滞同SVT预激、SVT/AF氟卡尼ⅠB伊布利特ⅠB普鲁卡因胺ⅠB电复律ⅠC第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日ECG推荐级别证据未知起源的宽QRS心动过速普鲁卡因胺ⅠB索他洛尔ⅠB胺碘酮ⅠB电复律ⅠB利多卡因ⅡbB腺苷ⅡbCβ受阻滞剂ⅢC异搏定ⅢB未知起源的宽QRS心动过速伴左室功能不全胺碘酮ⅠB电复律ⅠB第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、室颤与无脉性VT第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日即快速启动5环生存链：先行胸外按压（C），再行保持气道通畅（A）和人工呼吸（B）的操作。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、病态窦房结综合征（SSS）病态窦房结综合征(sicksinussyndrome)简称病窦，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，以缓慢心律失常为主要表现，部分伴有快速房性心律失常称为慢-快综合征（bradycardia-tachycardiasyndrome）第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日五、急诊抗心律失常药物及治疗第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日流行病学约2%的急诊病人主诉有心动过速。其中窄QRS心动过速占90%以上（AF45%，PSVT35%，AFL8%）。宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下，均应完成12导联心电图和长条记录。建立静脉通道完成基本实验室检查：电解质、酶学、肾功能和血常规第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人。心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病本身而非心动过速。第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日一、房颤/房扑第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日房扑与房颤的基础病因风心病心肌病甲亢肺心病心力衰竭特发性房扑与房颤第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日治疗以临床评估为基础，侧重于4方面：紧急治疗不稳定的病人。控制心率：用减慢AVN传导速度的药物。转复心律：有适应症并且非常紧急，可用药物或电复律。如有必要进行抗凝治疗。房颤/房扑治疗第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日主要问题与考虑的因素病人的心脏情况如何？心脏功能正常or受损？病人有无预激综合征？房颤持续时间有多长？能否准确推算发病时间？持续时间＞or＜48h？是否需要抗凝治疗？是否需要电复律？药物复律是否会增加发生栓塞的危险？心率是否太快？第9页，共52页，星期日，2025年，2月5日控制心率1正常心功能：钙通道阻滞剂（Ⅰ类）、β阻滞剂（Ⅰ类）心功能受损（射血分数＜40%或存在充血性心衰）：地高辛（Ⅱb）地尔硫卓（Ⅱb）胺碘酮（Ⅱb）第10页，共52页，星期日，2025年，2月5日控制心率2WPW：正常心功能：直流电复律或首选下列之一种：胺碘酮（Ⅱb）、氟卡尼（Ⅱb）、普鲁卡因胺（Ⅱb）、普罗帕酮（Ⅱb）、索他洛尔（Ⅱb），腺苷、钙通道阻滞剂、β阻滞剂、地高辛（Ⅲ类）可能有害心功能受损（EF＜40%或存在充血性心衰）：直流电复律或胺碘酮（Ⅱb）第11页，共52页，星期日，2025年，2月5日转复心律1持续时间＜48h正常心功能：直流电复律or仅用下列之一胺碘酮（Ⅱa）、Ibutilide（Ⅱa）、氟卡尼（Ⅱa）、普鲁卡因胺（Ⅱa）、普罗帕酮（Ⅱa）心功能受损：直流电复律或胺碘酮（Ⅱb）第12页