第15章利尿药和脱水药.ppt

布美他尼利尿作用强度为呋塞米的40～60倍，不良反应较呋塞米轻，耳毒性亦低。大剂量可出现肌肉疼痛和痉挛。依他尼酸利尿作用和机制与呋塞米相似。但不良反应较多，可致永久性耳聋。第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日噻嗪类(thiazides)氯噻嗪(chlorothiazide)氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)氢氟噻嗪(hydroflumethiazide)苄氟噻嗪(bendroflumethiazide)环戊噻嗪(cyclopenthiazide)其他类吲达帕胺（indapamide)希帕胺(xipamide)氯噻酮(chlortalidone)(二)中效利尿药第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide)【药理作用】1.利尿作用特点：抑制NaCI的重吸收，降低肾的稀释功能，产生温和而持久的利尿作用，促进K+和Mg2+，略增加HCO3-的排出;减少尿Ca2+排出。机制：抑制远曲小管近端Na+-CI-共转运子而产生中等程度的利尿作用。第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日远曲小管近端:间液管腔肾小管细胞2Cl-Na+中效利尿药ATPCa2+Na+Ca2+K+K+Na+Cl-第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日2.抗高血压作用对正常血压无明显影响，对轻、中度高血压可使收缩压和舒张压降低约10%。3.抗利尿作用NaCl的排出?血浆渗透压?减轻口渴感和减少饮水量胞外容量和尿量?。抑制磷酸二酯酶远曲小管和集合管细胞内cAMP?远曲小管对水的通透性?重吸收增加第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日【临床应用】1.水肿2.高血压病3.尿崩症（1）轻,中度心源性水肿：疗效较好，是治疗CHF病人的基本药物，注意强心苷中毒。（2）肾性水肿：疗效与肾功能程度损害的相关，肾功能受损轻者疗效好。3)肝硬化腹水：在使用时要慎防低血钾诱发肝昏迷，应注意补K+,与螺内酯合用。治疗高血压的的基础药物之一，常与其他降压药合用，可减少后者的剂量，减少副作用。尿崩症:明显减少尿量，减轻口渴感。1.内分泌代谢障碍下丘脑-垂体受损--抗利尿激素(ADH)分泌减少或缺乏（中枢性尿崩症）。主要用抗利尿激素，无效者也可用本类药2.肾小管上皮细胞对ADH的敏感性降低(即肾源性尿崩症)。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日1.电解质紊乱2.代谢障碍（1）高血糖（2）高脂血症（3）高尿酸血症（4）血尿素氮增高（5）高血钙3.偶有过敏反应?【不良反应】（1）低血钾最常见，长期用药或伴腹泻、呕吐者更易产生。主要因为排钾增多所致。表现：恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常等。故宜间歇停药，用药时应注意补钾或与保钾药合用，同时多食含钾丰富的食物。肝硬化病人或与强心苷合用时更应注意。抑制胰岛素释放和组织对葡萄糖的利用甘油三酯↑，LDL↑，胆固醇↑，HDL↓与尿酸竞争同一分泌机制，使尿酸排出减少。故痛风病人慎用。降低肾小球滤过率使血尿素氮↑，而加重肾衰。故肾功能不全病人禁用。钙重吸收增加。故高钙血症病人禁用。可见皮疹、皮炎等，偶见溶血性贫血及血小板减少等。（2）低血镁长期用，尿中镁排泄增加所致，多与低血钾共存。（3）低钠血症低钠饮食、心功能不全、肝硬化及肾病综合征伴严重水肿者易发生。（4）低氯碱血症抑制远曲小管近端Na+-CI-共转运子而增加CI-的排出所致。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1节利尿药（Diuretics）利尿药：能作用于肾脏，增加电解质及水分的排出，使尿量增多的药物.作用机制:离子转运抑制剂作用环节:肾小管与集合管的重吸收和分泌功能应用:消除水肿;高血压;尿崩症;高钙血症等的治疗.第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日按药效强度和作用部位分类：强效：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部：呋塞米，布美他尼；中效：主要作用于远曲小管近端：噻嗪类，氯噻酮；弱效：主要作用于远曲小管和集合管：螺内酯，氨