腹主动脉瘤评估要点.pptxVIP

腹主动脉瘤评估要点第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日

背景知识我们知道，腹主动脉瘤是腹主动脉的异常扩张，它的扩张会带来主动脉破裂的风险，一旦破裂十分凶险，死亡率很高。传统的开放式手术创伤较大，需要全麻，恢复时间较长，而动脉瘤腔内修复术（AneurysmEndovascularAneurysmRepair,EVAR）具有创伤小、局麻、恢复快的特点。外科医生阅读腹主动脉CTA（Computedtomographyangiography）在术前评估、术后随访有着至关重要的作用第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日

背景知识1.腹主动脉瘤的定义异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉50%，或者扩张超过3cm。2.腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系3.腹主动脉瘤腔内治疗的适应证a.直径超过5.5cm或者超过正常管径的2.5倍；b.动脉瘤扩张速度≥1cm/年。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日

腹主动脉瘤分类1.Siegfried根据AAA与肾动脉的关系分为三型：（1）肾动脉上型（Suprarenalaorticaneurysm）：AAA波及肾动脉开口或以上者图1?绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色：肾动脉瘤累及肾动脉上方。第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日

（2）肾动脉旁型（Juxtarenalaorticaneurysm）：动脉瘤上缘至肾动脉距离＜1cm。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日

（3）肾动脉下型（Infrarenalaorticaneurysm）:动脉瘤上缘至肾动脉距离≥1cm。第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日

肾动脉下方至瘤体上方的区域为支架的「着陆区」（landingzone），此区至关重要。第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日

2.按照髂动脉是否受累，分为2类：（1）髂动脉受累型。第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日

（2）髂动脉未受累型。第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日

Schumacher分型Ⅰ型:近端瘤颈﹥1.5cm,远端瘤颈﹥1.0cmⅡA型:近端瘤颈﹥1.5cm,AAA累及主动脉分叉ⅡB型:近端瘤颈﹥1.5cm,AAA累及髂总动脉ⅡC型:近端瘤颈﹥1.5cm,AAA累及髂动脉分叉Ⅲ:近端瘤颈﹤1.5cm第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日

医生阅读腹主动脉CTA诊断腹主动脉瘤时，需要注意三大方面：主动脉颈、动脉瘤体、髂动脉1.主动脉颈的评估（1）长度：这是最重要的径线，当动脉瘤体上缘距离肾动脉水平下缘≥1.5cm时，较易进行腔内修复。第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日

（2）角度：是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的主动脉的夹角，＞150°时表示较平直，腔内修复术易进行。第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日

（3）动脉颈的粥样硬化情况，当钙化斑块及粥样斑块＞50%时，为重度粥样硬化；25%～50%为中度，＜25%为轻度。第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日

（4）主动脉颈的形态：平直型较易进行腔内修复，锥形和倒锥型较难。第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日

2.?动脉瘤体的评估（1）动脉瘤弯曲指数（AorticAneurysmTortuosityIndex）：是指从肾动脉下方沿管腔表面至动脉分叉处的曲线L1与直线L2的长度比，比值＜1.2时代表较平直，易进行腔内修复术。第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日

（2）动脉瘤角度（AorticAneurysmAngle）：此角度越小，腔内修复术越困难。第16页，共26页，星期日，2025年，2月5日

（3）动脉瘤分支血管（AneurysmBranchVessels）：包括副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉，仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动脉，可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评估及处理肠系膜上动脉，防止肠缺血坏死。第17页，共26页，星期日，2025年，2月5日

开窗支架/多分支支架/髂动脉分支支架第18页，共26页，星期日，2025年，2月5日

3.髂动脉的评估（1）髂总动脉受累情况左图：右侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉正常，拟于右侧植入的支架可以盖住髂