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超声心动图心功能检测张希平

本章节主要介绍左室心功能和心血管压力测定的方法。左心功能主要介绍左室泵血功能和收缩、舒张功能；心血管压力测定介绍各心腔及大血管收缩、舒张期压力。

左室功能测定

一）左心室收缩功能：一）左心室收缩功能：超声评价心功能，其原理都是将连续动态的心脏结构转换成间断的静态图像，再根据心脏几何形态假设并用数学公式计算心室容量、体积或局部心脏几何形态的变化。1.左室整体收缩功能：1）左室容量测定：①M型超声心动图：a）立方体法：假设左室为立方体，即左室短轴为圆形；左室长径为短径的两倍，即L=2D，上式可简化为V=1.47D3≈D3。此公式仅适用于正常形态的左室。左室扩大尤其呈球形时，会严重高估左室容量。

其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计算法等M型超声公式应用较少。二维超声心动图（2DE）：a）长度-直径法（L-D）：采用长椭球体积公式。即∏V=-----------------------LD1D2。6

2）心搏量的衍生指标：2）心搏量的衍生指标：心输出量（CO）：CO=SVxHR心脏指数（CI）：CI=CO/min.m2射血分数（EF）：EF=SV/EDVx100%；D3?S3EF=-----------------x100%D3D?S短轴缩短率（ΔD%）：ΔD%=------------x100%DTei指数：Tei指数=（IRT+ICT）/ET；反映收缩、舒张功能。

2.左室重量计数：1）M型超声心动图：LVM=0.80x1.04[（LVDd+PWT+IVST）3?（LVDd）3]+0.62）二维超声心动图：a）面积—长度法：LVM=1.035x5/6（AtLt—AcLc）（At=心外膜面积；Lt=心外膜左室长度；Ac=心室腔面积；Lc=左室腔长径）b）Simpson法（略）。3）三维超声心动图：更准确。

室壁运动计分指数：1分—运动正常；2分—运动减弱；3分—运动消失；4分—矛盾运动；5分—室壁瘤。测量左室短轴、乳头肌、心尖二尖瓣水平三个断面12个节段。将节段数相加除以节段数目得出计分指数。如指数=1，表明左室收缩功能正常；指数=1—1.5，表明左室功能轻度减低；指数=1.5—2，表明中度减低；指数2.0，表明重度减低。

b）定量分析局部室壁运动：局部半径缩短分数；局部射血分数；局部面积变化分数等。3）组织多普勒超声：多普勒室壁运动速度测定：如PW-DTI；S、SI等。以上左室收缩功能测定指标中，整体左室收缩功能以EF应用最广；局部左室收缩功能指标中，以室壁运动计分指数最简便。近年来S、SI的研究为左室局部收缩功能测定提供了一种新的方法。

心肌松弛是一个主动耗能过程；顺应性是被动扩张的过程。01舒张功能异常的三种表现形式为左室松弛功能减低、左室松弛及顺应性均减低和左室松弛性减低加严重的左室顺应性减低。02

脉冲多普勒超声：二尖瓣血流频谱：血流速度：舒张早期最大血流速度（E）：正常值平均73cm/s；舒张晚期最小血流速度（A）：正常值平均为40cm/s；E/A1；等容舒张期时间为73±16ms。

No.1左室松弛性减低时，表现为E/A1、等容舒张时间延长、E/A充盈分数之比减低；左室顺应性减低时，表现为E/A2；松弛性和顺应性都减低时，E/A1，为假性正常，E峰和A峰都减低。No.2肺静脉血流频谱：正常肺静脉血流波形为S、D和AR三个波，分别代表收缩期、舒张早期和舒张晚期。左室舒张功能减低时表现为AR波增大（正常为AR30cm/s）。

023）等容舒张时间（IRT）：松弛性减低时IRT延长，正常73±16ms。3.组织多普勒：将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧，记录到舒张早期e峰和晚期a峰。它可以鉴别左室充盈的“假性正常”。该方法优点：a）与肺静脉血流比较，较易获得图像。不受心脏负荷影响。01

左室舒张功能临床应用的评价左室的舒张是一个涉及多种因素的复杂性生理过程，与单纯测量LVEF就可以反映左室收缩功能的情况不同，目前尚无一个公认的全面评价左室舒张功能的指标。左室舒张功能异常的评价仍需密切结合临床并测量多种指标。321

右室功能测定（略）。当左室松弛性减低时，IRT延长、E峰减低、ET延长、A峰升高、E/A1、肺静脉AR波增高。左室松弛性减低合并顺应性减低时，IRT正常或延长、E峰与A峰正常或减低、E/A正常、ET正常、AR升高。

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