急性非静脉曲张性上消化道出血指南.pptVIP

不同pH对人胃蛋白酶活性的影响pH1?4之间有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓pH=4时活性明显降低pH6时活性完全丧失AdaptedfromBerstad1970020406080100胃蛋白酶最大活性%1234胃液pH第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日沙卫红等，胃肠病学与肝病学杂志，1998不同pH对血小板聚集率的影响第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日急性非静脉曲张性上消化道出血指南第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、定义急性非静脉曲张性上消化道出血（acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。年发病率为（50～150）/10万，病死率为6％～10％第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因学全身性疾病和其他感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病等凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管炎等纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管上消化道疾病消化性溃疡、应激性溃疡炎症、肿瘤Mallory-Weiss综合症急性胃扩张或扭转胃粘膜脱垂或套叠食管裂孔疝血管畸形理化损伤胆胰疾病壶腹部肿瘤胆道结石、蛔虫、肿瘤胰腺疾病NVUGIBEGVB肝硬化布加氏综合症胰源性门脉高压症第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日1150例上消化道出血病因分析

(中国,中原地区)病因例数百分比％消化性溃疡71261.91急性胃粘膜损害1018.78胃癌948.17食管胃底静脉曲张破裂675.82十二指肠炎322.78残胃炎121.04门脉高压性胃病90.78其他疾病282.43高炜等：新乡医学院学报；2003第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日2247例上消化道出血病因分析

(中国,西北地区)病因例数百分比％十二指肠溃疡61430.95胃溃疡40720.51复合性溃疡944.74肿瘤27613.91急性胃粘膜病变26713.46食管胃底静脉曲张1809.07十二指肠炎673.38其他疾病793.98张岫兰等：甘肃科学学报；2001第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、ANVUGIB的诊断1．症状及体征：呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象。2．内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。3．鉴别诊断：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日三、出血严重度与预后的判断表1上消化道出血病情严重程度分级分级失血量（ml）血压（mmHg）脉搏（次/min）血红蛋白（g/L）症状休克指数轻度500基本正常正常无变化头昏0.5中度500～1000下降10070～100晕厥、口渴、少尿1.0重度1500收缩压8012070肢冷、少尿、意识模糊1.5第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日发现出血性溃疡应按Forrest分级Forrest分级溃疡病变再出血概率（％）Ⅰa喷射样出血55Ⅰb活动性渗血55ⅠⅠa血管显露43ⅠⅠb附着血凝块22ⅠⅠc黑色基底10ⅠⅠⅠ基底洁净5第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日Forrest分级目前最权威的内镜下消化性溃疡出血评估系统对于治疗选择和判断预后有重要价值IaIbIIbIIaIIIIIc喷射状出血基底洁净黑色基底血痂黏附血管裸露活动性渗血JamesLau,Hongkong第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日四、ANVUGIB的治疗出血征象的监测症状、实验室检查、生命体征、循环状况液体复苏内镜下止血：起效迅速、疗效确切，应作为治疗的首选。推荐对Forrest分级Ⅰa~Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗。药物治疗第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日内镜检查时机－出血量相对较少者：择期内镜检查大出