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急诊医学中级考试主治医师试题及答案

一、单选题（每题1分，共60分）

1.对创伤性休克患者的现场急救措施中错误的是（）

A.对已控制出血的患者，静滴平衡盐液

B.若合并有颅脑损伤，为保证脑组织有足够血液灌流，收缩压应控制在100mmHg左右

C.对未控制出血的患者，给予限制性补液

D.立即建立静脉通道，补充血容量

E.尽快送至最近的医院进行急救

答案：B

解析：对合并颅脑损伤的创伤性休克患者，为保证脑组织有足够血液灌流，收缩压应维持在110～120mmHg左右，而不是100mmHg左右，故B选项错误。其余选项均为创伤性休克现场急救的正确措施。

2.诊断有机磷农药中毒最重要的指标是（）

A.确切的接触史

B.出现毒蕈碱和烟碱样症状

C.血胆碱酯酶活性降低

D.阿托品试验诊断阳性

E.呕吐物和衣服有大蒜味

答案：C

解析：血胆碱酯酶活性降低是诊断有机磷农药中毒最重要的指标，其活性降低程度与中毒程度基本平行，故C正确。确切的接触史、毒蕈碱和烟碱样症状、呕吐物和衣服有大蒜味等对诊断有提示作用，但不是最重要指标；阿托品试验主要用于鉴别有机磷中毒和其他原因引起的胆碱能危象，并非诊断的关键指标。

3.下列哪项不是急性心肌梗死的并发症（）

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心脏破裂

C.栓塞

D.心室壁瘤

E.主动脉瓣穿孔

答案：E

解析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。主动脉瓣穿孔不是急性心肌梗死的并发症，故E选项符合题意。

4.心跳骤停紧急处理原则中，下列哪项是错误的（）

A.迅速开始人工呼吸

B.立即开放静脉输液通道

C.待心电图确诊后开始胸外按压

D.心内注射强心药物

E.准备好电击除颤

答案：C

解析：心跳骤停的紧急处理应争分夺秒进行心肺复苏，胸外按压应在发现心跳骤停后立即开始，而不是待心电图确诊后才开始，故C选项错误。其余选项均为心跳骤停紧急处理的正确原则。

5.张力性气胸的急救处理是（）

A.气管插管辅助呼吸

B.输血、输液抗休克

C.立即排气，降低胸腔内压力

D.剖胸探查

E.气管切开

答案：C

解析：张力性气胸是可迅速致死的危急重症，急救处理应立即排气，降低胸腔内压力，可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有喷射状气体排出即能收到排气减压效果，故C正确。气管插管辅助呼吸、输血输液抗休克、剖胸探查、气管切开等措施可根据后续病情需要进行，但不是急救的首要措施。

6.急性上消化道出血最常见的病因是（）

A.消化性溃疡

B.胃癌

C.食管胃底静脉曲张破裂

D.急性胃黏膜病变

E.胆道出血

答案：A

解析：消化性溃疡是急性上消化道出血最常见的病因，约占所有病因的50%左右，故A正确。胃癌、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胆道出血等也可导致急性上消化道出血，但相对消化性溃疡来说，发病率较低。

7.中暑热射病的主要发病机制是（）

A.体温调节中枢功能障碍

B.水盐代谢紊乱

C.周围血管扩张，循环血量不足

D.头部受热辐射后颅内温度急骤升高

E.太阳照射头部过度受热

答案：A

解析：中暑热射病是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体内热蓄积，临床以高热、无汗、意识障碍为主要表现，故A正确。水盐代谢紊乱多见于中暑痉挛；周围血管扩张、循环血量不足是中暑衰竭的主要机制；头部受热辐射后颅内温度急骤升高及太阳照射头部过度受热不是热射病的主要发病机制。

8.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能（）

A.夜间发生心绞痛

B.卧位型心绞痛

C.缺血性胸痛持续大于30分钟

D.恶化劳力型心绞痛

E.新近发生心绞痛

答案：C

解析：缺血性胸痛持续大于30分钟，且含服硝酸甘油不能缓解，应高度考虑急性心肌梗死的可能，故C正确。夜间发生心绞痛、卧位型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、新近发生心绞痛等均属于不稳定型心绞痛范畴，但一般胸痛持续时间相对较短，通常不超过30分钟。

9.一氧化碳中毒时最容易遭受损害的脏器是（）

A.肺和脑

B.脑和心脏

C.肾

D.胰腺

E.胃肠道

答案：B

解析：一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200～300倍，一氧化碳中毒时，一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧。脑和心脏对缺氧最为敏感，所以最容易遭受损害，故B正确。

10.下列哪种情况不属于多发伤（）

A.颅骨骨折、头皮血肿

B.左肱骨骨折、左股骨干骨折伴脾破裂

C.肾破裂、膈破裂

D.骨盆骨折、合并膀胱破裂

E.肋骨骨折伴肝