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被动抬腿试验

（Passivelegraising,PLR）是一种通过改变患者体位来评估患者容量反应性的床旁操作技术。它利用人体自身的血容量作为天然的容量负荷，模拟快速补液试验，以预测患者对液体治疗的反应，在临床液体管理中具有重要的应用价值。以下将从其原理、操作方法、临床应用、影响因素、局限性等多个方面进行详细阐述。

原理

人体的循环系统需要维持一定的血容量和心脏功能来保证组织器官的正常灌注。当血容量不足时，心脏前负荷降低，心输出量可能受到限制。被动抬腿试验通过将患者下肢抬高，使下肢静脉回流增加，相当于在短时间内给患者输入了一定量的自体血，类似于快速补液试验。这样可以增加心脏前负荷，观察心脏的反应，即心输出量的变化。

如果患者处于容量反应性状态，也就是说心脏功能正常且存在一定的前负荷储备，那么在被动抬腿增加前负荷后，心输出量会相应增加。相反，如果患者不存在容量反应性，可能是因为心脏功能已经达到了最大输出能力，或者已经存在足够的前负荷，此时被动抬腿增加前负荷并不会引起心输出量的明显变化。

从生理学角度来看，下肢静脉系统是一个容量储存库。正常情况下，约有60%70%的血液分布在体循环静脉系统中，其中下肢静脉容纳了相当一部分血液。当患者平卧位变为下肢抬高45°时，下肢静脉内的血液会回流至心脏，使中心静脉压、右心房压和心室舒张末期容积增加，进而增加心脏前负荷。在心肌收缩功能正常且心脏处于Starling曲线的上升支时，随着前负荷的增加，心肌收缩力增强，心输出量增加。

操作方法

准备工作

1.患者评估：在进行被动抬腿试验前，需要对患者进行全面评估，包括患者的病情、意识状态、生命体征、有无下肢骨折、深静脉血栓等禁忌证。确保患者生命体征相对稳定，能够耐受试验操作。

2.设备准备：准备好监测设备，如心电图、血压计、脉搏血氧饱和度仪等，以实时监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征。如果需要监测心输出量的变化，还需要准备相应的设备，如经胸超声心动图、脉搏轮廓分析技术等。

3.人员准备：至少需要两名医护人员参与操作，一名负责抬高患者下肢，另一名负责监测患者的生命体征和记录数据。

操作步骤

1.患者体位：让患者取平卧位，头部和胸部保持水平，双下肢自然伸直。确保患者身体舒适，避免因体位不适而影响试验结果。

2.基础数据测量：在进行被动抬腿试验前，先记录患者的基础心率、血压、中心静脉压（如果有中心静脉导管）、心输出量等数据。测量心输出量时，应采用同一测量方法和测量部位，以保证数据的准确性和可比性。

3.被动抬腿操作：两名医护人员分别站在患者的两侧，同时将患者的双下肢缓慢抬高至与床面呈45°角，并保持该体位35分钟。在抬腿过程中，要注意动作轻柔，避免过度用力导致患者不适或损伤。

4.数据监测与记录：在被动抬腿过程中，持续监测患者的心率、血压、中心静脉压、心输出量等指标，并每隔1分钟记录一次数据。观察这些指标的变化情况，特别是心输出量的变化。

5.恢复平卧位：被动抬腿35分钟后，将患者的双下肢缓慢放回平卧位，恢复至试验前的体位。继续监测患者的生命体征和心输出量，观察其恢复情况，并记录相关数据。

结果判断

1.容量反应性判断：一般以心输出量增加10%15%作为判断患者存在容量反应性的标准。如果被动抬腿后心输出量增加超过10%15%，提示患者存在容量反应性，给予液体治疗可能会增加心输出量，改善组织灌注；如果心输出量增加未达到10%15%，则提示患者可能不存在容量反应性，此时给予液体治疗可能不会增加心输出量，反而可能导致液体潴留等不良反应。

2.其他指标参考：除了心输出量的变化外，还可以参考其他指标的变化来辅助判断容量反应性。例如，血压升高、中心静脉压升高也可能提示存在容量反应性，但这些指标的特异性不如心输出量变化。

临床应用

在休克患者中的应用

1.低血容量性休克：低血容量性休克是由于各种原因导致的血容量急剧减少，引起组织灌注不足。被动抬腿试验可以帮助判断患者是否存在容量反应性，指导液体复苏治疗。对于存在容量反应性的患者，及时给予液体补充可以增加心输出量，改善休克状态；而对于不存在容量反应性的患者，应进一步寻找其他病因，避免盲目补液导致肺水肿等并发症。

2.感染性休克：感染性休克患者常存在血管扩张和毛细血管通透性增加，导致有效循环血容量不足。同时，心脏功能也可能受到一定程度的抑制。被动抬腿试验可以在不增加过多液体负荷的情况下，评估患者的容量反应性，为合理的液体治疗提供依据。在感染性休克早期，及时识别容量反应性患者并给予适当的液体复苏，可以提高患者的生存率。

3.心源性休克：心源性休克是由于心脏泵血功能衰竭导致的休克。在这种情况下，心脏的前负荷储备可能有限，过度补液可能