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法院公开遴选员额法官信息采集表
姓名
性别
出生年月
19xx.xx
(电子版证件照)
籍贯
民族
婚姻状况
出生地
政治
面貌
入党时间
19xx.xx
身份证号码
参加工作
时间
20xx.xx
工作单位
及部门
例：鄂尔多斯市XX人民法院
刑事审判庭
公务员
录用时间
20xx.xx
公务员
登记
时间
现任行政
职务
任现行政职务时间
入额时间
现法官等级
任现法官等级时间
学历学位
全日制教育
例：大学（学历）
法学学士（学位）
毕业院校及专业
例：内蒙古大学
法学
在职教育
例：研究生（学历）
法学硕士（学位）
毕业院校及专业
例：内蒙古大学
刑法学
是否在任职
试用期
(填是或否）
录用后是否
构成回避关系
(填是或否）
是否存在遴选公告中不得参加遴选的情形
(填是或否）
是否取得A类法律资格证书
(填是或否）
本人联系电话
（要求能联系到本人）
户籍所在地
（与身份证一致）
个
人
简
历
例：（简历必须连续，不得间断）
2005.09-2009.09XX大学XX专业本科在读
2009.09-2010.07XX大学XX专业硕士研究生在读
2010.07-2011.08待业
2011.08-2012.08内蒙古自治区鄂尔多斯市XX人民法院试用期公务员
2012.08-2018.10内蒙古自治区鄂尔多斯市XX人民法院刑事审判第一庭五
级法官助理
2018.10-内蒙古自治区鄂尔多斯市XX人民法院刑事审判庭审副庭
长、四级法官
奖惩
情况
近三年年度
考核情况
例：2022年度：称职；2023年度：优秀；2024年度：称职。
主
要
家
庭
成
员
及
关
系
称谓
姓名
出生年月
政治
面貌
工作单位及职务
丈夫/妻子
19xx.xx
例：xx自治区xx市xx有限责任公司员工
儿子/女儿
例：xx自治区xx市xx街道居民（幼儿）
父亲
例：xx自治区xx市xx有限责任公司员工（已退休）
母亲
鄂尔多斯市中级人民法院审核意见
（由中院在资格审查时盖章，通过需则加盖院章）
（院章）
年月日
本
人
承
诺
所填信息全部属实，本人符合遴选公告规定的所有条件以及所提交的报名资料均为真实材料。如有虚假，本人愿意承担由此造成的一切后果。
报考人签名：年月日
说明：1.此表填写完后，用A4纸正反面打印。
“本人承诺”栏需打印后在纸质版上签字。
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