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外周行中心静脉置管技术操作

外周行中心静脉置管（PICC）是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉处。此技术能为患者提供中长期的静脉输液治疗，避免患者因反复静脉穿刺带来的痛苦，减少刺激性药物对外周静脉的损伤。以下是详细的过程：

操作前准备

评估患者

1.基本情况：了解患者的病情、年龄、意识状态、治疗方案、过敏史等。询问患者是否有凝血功能障碍、血管病变等相关病史，以评估置管的可行性和风险。

2.血管评估：选择合适的穿刺血管是置管成功的关键。一般首选贵要静脉，其次是正中静脉、头静脉。评估血管的弹性、粗细、走行、有无静脉瓣、有无硬结、炎症等情况。选择血管时应避免在有瘢痕、创伤、感染、血栓形成的部位穿刺。测量双侧上臂臂围，以作为术后对比的基础数据。

3.心理评估：了解患者及家属对PICC置管的认知程度和心理状态，向其解释置管的目的、方法、优点、可能出现的并发症及注意事项，以取得患者及家属的理解和配合，减轻其紧张和恐惧情绪。

用物准备

1.PICC套件：根据患者的情况选择合适型号的PICC导管，一般成人常用的导管型号为4Fr5Fr，儿童常用的为2Fr3Fr。套件内包括穿刺针、导丝、扩张器、导管、注射器、连接器、肝素帽或无针接头等。

2.局部麻醉药：常用0.5%2%利多卡因，根据患者的年龄和体重准备适量的药物。

3.无菌物品：无菌手术巾、无菌手套、无菌纱布、无菌注射器、无菌生理盐水、肝素盐水（浓度一般为10100U/ml）等。

4.其他物品：止血带、胶带、皮肤消毒剂（如碘伏）、测量尺、弹力绷带、锐器盒等。

环境准备

1.操作环境应清洁、宽敞、明亮、安静，最好在治疗室或操作室内进行。

2.操作前半小时停止清扫地面等工作，减少人员流动，避免尘埃飞扬。

护士准备

1.护士应着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。

2.熟悉PICC置管的操作流程和相关知识，严格遵守无菌操作原则。

操作步骤

测量长度

1.患者取仰卧位，手臂外展与躯干呈90°。

2.测量从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第3肋间的长度。若选择贵要静脉穿刺，一般测量长度为4045cm；若选择正中静脉或头静脉穿刺，测量长度可能会稍短。

3.记录测量的长度，作为置管时的参考。

选择穿刺点

1.根据血管评估的结果，选择合适的穿刺血管和穿刺点。穿刺点应距离肘关节横纹2横指以上，以避免导管在关节处打折。

2.常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应大于20cm，铺无菌手术巾。

局部麻醉

1.用注射器抽取适量的利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。进针角度与皮肤呈15°30°，回抽无回血后，缓慢注射麻醉药，使穿刺部位皮肤和皮下组织充分麻醉。

穿刺血管

1.扎止血带，使静脉充盈。再次消毒穿刺点皮肤，戴无菌手套，铺无菌孔巾。

2.用穿刺针与皮肤呈15°30°进针，见回血后，降低穿刺针角度至5°10°，再沿静脉方向进针23mm，以确保穿刺针在血管内。

3.固定穿刺针，将导丝通过穿刺针送入血管内，一般送入长度为1520cm。在送导丝的过程中，动作要轻柔，避免导丝打折或误入小静脉。

4.拔出穿刺针，用刀片在穿刺点处做一个小切口，以利于扩张器和导管通过。

置入导管

1.将扩张器沿导丝送入血管内，扩张皮肤和皮下组织。扩张时要注意力度适中，避免过度扩张导致血管损伤。

2.拔出扩张器，沿导丝将导管送入血管内，按照测量的长度缓慢送管。送管过程中，若遇到阻力，可稍退导管，调整方向后再继续送管，或让患者做吞咽动作、头偏向穿刺侧肩部，以帮助导管顺利通过锁骨下静脉。

3.当导管送入预定长度后，拔出导丝。

确认导管位置

1.用注射器抽吸回血，确认导管在血管内。若回血顺畅，说明导管位置正确。

2.用无菌生理盐水冲洗导管，以确保导管通畅。

固定导管

1.用无菌纱布覆盖穿刺点，用胶带妥善固定导管。一般采用“S”形或“U”形固定方法，以防止导管移位。

2.连接肝素帽或无针接头，用无菌纱布包裹，再用弹力绷带适当加压包扎，以减少出血和渗血。

记录

1.记录置管的日期、时间、穿刺血管、导管型号、置入长度、患者的反应等情况。

2.拍摄胸部X线片，以确定导管尖端的位置是否正确。导管尖端应位于上腔静脉的下1/3段，靠近右心房入口处。

操作后护理

观察穿刺部位

1.密切观察穿刺部位有无出血、渗血、肿胀、疼痛、感染等情况。术后24小时内，应每小时观察1次，以后可根据情况适当延长观察时间。

2.若穿刺部位有少量出血，可适当加压包扎；若出血较多，应及时报告医生处理。

保持导管通畅

1.定期用肝素盐水封管，一般每周封管12次。封管时，应采用正压封管法，即边推注封管液边拔出注射器，以防止血液反流至导管内形成血栓。

2.避免在置管侧肢体