PICC导管感染的护理预案与流程.docxVIP

PICC导管感染的护理预案与流程

评估

患者基本信息收集

全面收集患者的基本信息，包括年龄、性别、基础疾病（如糖尿病、恶性肿瘤、免疫缺陷疾病等）、过敏史等。详细了解患者的病情，如是否处于化疗期、是否使用免疫抑制剂等，因为这些因素会影响患者的免疫功能，增加PICC导管感染的风险。同时，询问患者置管的时间、穿刺部位、导管型号等置管相关信息。

感染症状观察

密切观察患者有无发热、寒战等全身症状，测量体温，注意体温的变化趋势。检查穿刺部位有无红、肿、热、痛等局部炎症表现，观察穿刺点有无渗血、渗液、脓性分泌物等情况。仔细查看导管周围皮肤的情况，有无皮疹、水疱等。评估患者有无局部疼痛或压痛，询问患者在活动或肢体受压时穿刺部位的感觉。

实验室检查评估

及时进行血常规检查，关注白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，若白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，常提示有感染存在。C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）也是反映感染的重要指标，升高时对感染的诊断有重要参考价值。对穿刺部位的分泌物进行涂片和培养，明确病原菌的种类，为后续的抗感染治疗提供依据。同时，可根据情况进行血培养，以判断是否存在导管相关性血流感染。

预防措施

置管前准备

严格掌握PICC置管的适应证和禁忌证，避免不必要的置管。选择合适的置管部位，首选贵要静脉，其次是肘正中静脉和头静脉。置管前对患者进行全面的评估和健康教育，向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项等，以取得患者的配合。操作人员应严格遵守无菌技术操作规程，穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子等，使用无菌屏障（如大无菌巾）覆盖患者整个置管部位。穿刺部位皮肤应进行严格的消毒，可选用有效碘含量不低于0.5%的碘伏，以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，消毒范围直径不小于20cm。

置管过程无菌操作

在置管过程中，严格遵守无菌操作原则，避免污染。使用的导管及相关物品应确保无菌，检查包装是否完好、有效期是否符合要求。穿刺时尽量减少穿刺次数，避免反复穿刺增加感染的机会。置管后妥善固定导管，防止导管移位或脱出，可使用专用的导管固定装置。

置管后护理

保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料。一般情况下，透明敷料应每7天更换一次，纱布敷料应每2天更换一次。若敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。更换敷料时，严格遵守无菌操作原则，用碘伏消毒穿刺部位皮肤，消毒方法同置管前。保持导管通畅，正确封管。每次输液完毕后，应使用封管液进行封管，封管液可选用肝素盐水或生理盐水。采用正压封管技术，防止血液反流至导管内形成血栓，增加感染的风险。定期观察导管情况，检查导管有无打折、扭曲、破损等情况，观察导管内有无回血、血栓等。同时，注意观察患者的全身和局部症状，及时发现感染的早期迹象。

健康教育

向患者及家属进行健康教育，告知其保持穿刺部位清洁干燥的重要性，避免穿刺部位沾水。指导患者正确活动肢体，避免过度用力或剧烈活动导致导管移位或脱出。教育患者注意个人卫生，勤洗手，避免用手触摸穿刺部位。告知患者如出现穿刺部位疼痛、红肿、发热等异常情况，应及时告知医护人员。

感染处理措施

局部感染处理

若患者仅表现为穿刺部位局部感染，如轻度红肿、少量渗液等，可先去除原有敷料，用碘伏消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径不小于15cm。根据情况可在穿刺部位涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等，然后用无菌纱布或透明敷料覆盖。密切观察局部症状的变化，若红肿、渗液等症状逐渐减轻，可继续观察；若症状加重或出现脓性分泌物，应及时进行分泌物培养，根据培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。

全身感染处理

当患者出现发热、寒战等全身症状，高度怀疑导管相关性血流感染时，应立即停止使用该导管，并采集血标本进行血培养，同时更换输液通路。遵医嘱给予患者经验性抗生素治疗，可选用广谱抗生素，如头孢菌素类等。在等待血培养结果期间，密切观察患者的病情变化，包括体温、生命体征、意识状态等。根据血培养和药敏试验结果，调整抗生素的种类和剂量。

导管处理

若经评估认为导管是感染的主要来源，应及时拔除导管。拔管时，严格遵守无菌操作原则，用无菌纱布覆盖穿刺部位，缓慢拔出导管。拔管后，检查导管的完整性，观察导管尖端有无血栓或脓性分泌物。对导管尖端进行培养，以明确病原菌。穿刺部位用碘伏消毒后，用无菌纱布压迫止血，然后用无菌敷料覆盖。

支持治疗

对于感染患者，应给予支持治疗，以增强患者的抵抗力。保证患者充足的营养摄入，可根据患者的情况给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。若患者不能进食或进食不足，可通过静脉补充营养，如输入氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。同时，注意维持患者的水、电解质平衡，根据患者的出入量情况，合理调整补液量和种类。

护理流程

发现感染迹象

护士在日常护理工作中，应密切观察患者的全身和局部症状。当发现患者出现发热、寒战、穿刺部位红肿、疼痛