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产ESBLs大肠埃希菌血流感染的多因素剖析与防控策略探究

一、引言

1.1研究背景

大肠埃希菌（Escherichiacoli）作为人和动物肠道中的正常菌群之一，在维持肠道微生态平衡方面发挥着重要作用。多数情况下，它与人体和谐共生，不会引发疾病。然而，部分大肠埃希菌菌株却具有致病性，当它们移位至肠道外的组织或器官时，便可能引起肠外感染，其中以化脓性感染和泌尿道感染最为常见，严重时甚至会引发败血症和新生儿脑膜炎等严重疾病。

产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌是其中一类具有特殊耐药机制的菌株。这类细菌能够产生超广谱β-内酰胺酶，该酶可以水解β-内酰胺类抗生素，如青霉素类、头孢菌素类和单环内酰胺类抗生素，导致抗生素对其失去抗菌活性，极大地增强了细菌的耐药性。这不仅增加了临床治疗的难度，延长了患者的治疗周期，还提高了治疗成本和患者的死亡率。

随着抗生素在临床上的广泛使用甚至滥用，产ESBLs大肠埃希菌的感染率呈现出逐渐升高的趋势，已成为全球范围内引起医院感染的重要病原菌，给临床治疗带来了严峻挑战。在中国细菌耐药监测网（CHINET）的数据显示，自2016年以来以头孢噻肟耐药的数据替代常规ESBLs检测，2018年我国产ESBLs大肠埃希菌检出率为61.8%，2019年上半年的检出率是59.5%，与2013年的61.0%基本持平。在血流感染中，大肠埃希菌也是常见的病原菌之一。有研究表明，我国两个多中心研究发现血流感染的大肠埃希菌产ESBLs的检出率高达55.5%。

血流感染是一种严重的全身性感染性疾病，是指病原菌侵入血流并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性感染。产ESBLs大肠埃希菌引发的血流感染病情通常较为凶险，患者可能出现高热、寒战、低血压、意识障碍等症状，严重者可发展为感染性休克、多器官功能衰竭，甚至危及生命。对于新生儿、老年人、免疫功能低下者以及患有慢性基础疾病的人群，感染产ESBLs大肠埃希菌后发生血流感染的风险更高，且预后往往较差。如新生儿的免疫系统发育不成熟，对细菌感染的抵抗力较弱，一旦血液感染产ESBLs大肠埃希菌，感染可能会迅速恶化，导致脓毒血症、感染性休克等并发症。

产ESBLs大肠埃希菌血流感染不仅严重威胁患者的生命健康，也给医疗卫生系统带来了沉重的负担。因此，深入分析产ESBLs大肠埃希菌血流感染的危险因素，对于制定针对性的预防和控制措施、合理使用抗菌药物、降低感染发生率和死亡率具有重要的临床意义和现实价值。

1.2研究目的与意义

本研究旨在全面、深入地分析产ESBLs大肠埃希菌血流感染的危险因素，通过收集相关病例的详细临床资料，运用科学的统计学方法，明确与感染发生密切相关的因素，为临床实践提供具有针对性的参考依据。

深入了解产ESBLs大肠埃希菌血流感染的危险因素，能够助力临床医生对感染风险进行精准评估。在面对具有特定危险因素的患者时，医生可以提高警惕，及时采取相应的预防措施，如加强对患者的监测频率、优化病房环境管理等，降低感染的发生概率。对于存在侵袭性操作史和长期使用抗生素的患者，医生可以提前做好感染防控预案，从而有效预防产ESBLs大肠埃希菌血流感染的发生。

本研究还有助于临床医生合理选择抗菌药物。产ESBLs大肠埃希菌的耐药性使得传统的β-内酰胺类抗生素治疗效果不佳。通过分析感染的危险因素，医生可以结合患者的具体情况，更加准确地选择合适的抗菌药物。对于感染风险较高且疑似产ESBLs大肠埃希菌血流感染的患者，避免盲目使用易产生耐药的抗生素，转而选用碳青霉烯类等对产ESBLs菌株具有较好抗菌活性的药物，从而提高治疗的有效性，减少抗菌药物的不合理使用，降低耐药菌株的产生风险。

本研究结果还可以为医院感染控制部门制定防控策略提供科学依据。通过明确感染的危险因素，医院可以针对性地加强对重点环节和重点人群的管理。加强对侵袭性操作的规范管理，严格遵守无菌操作原则，减少因操作不当导致的感染；优化抗生素的使用管理制度，避免抗生素的滥用，降低耐药菌株的产生和传播；提高医护人员和患者的感染防控意识，加强手卫生、环境消毒等措施的落实，从而有效降低产ESBLs大肠埃希菌血流感染在医院内的传播风险，保障患者的医疗安全。

二、产ESBLs大肠埃希菌与血流感染概述

2.1产ESBLs大肠埃希菌介绍

2.1.1定义与特性

产ESBLs大肠埃希菌是一类能够产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌。大肠埃希菌作为革兰氏阴性杆菌，广泛存在于人和动物的肠道中，在正常情况下，多数大肠埃希菌与宿主保持共生关系，对人体健康并无危害，甚至在维持肠道微生态平衡、促进营养物质吸收等方面发挥着一定作用