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胆管结石护理常规

一、术前护理

（一）一般护理

1.环境与休息

患者入院后，需安置于安静、整洁、温度与湿度适宜的病房。温度一般保持在2224℃，湿度以50%60%为宜。协助患者取舒适体位，保证充足的睡眠，以利于身体恢复和提高对手术的耐受性。对于疼痛影响睡眠的患者，可遵医嘱适当使用镇痛药物。

2.饮食护理

根据患者的病情和身体状况制定合理的饮食计划。在患者能正常进食的情况下，给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。减少脂肪的摄入，避免食用油炸食品、动物内脏等，以防诱发胆绞痛。增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等，以促进机体修复。同时，多吃新鲜的蔬菜和水果，保证维生素的供应。若患者有恶心、呕吐等症状，可采取少食多餐的方式。对于不能进食或进食不足的患者，遵医嘱给予静脉营养支持，如补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，维持患者的营养需求和水电解质平衡。

3.病情观察

密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。若患者出现发热，可能提示有胆道感染，需及时采取降温措施，并遵医嘱使用抗生素。观察患者腹痛的部位、性质、程度及持续时间，若腹痛加剧或伴有寒战、高热、黄疸等症状，可能是胆管结石引起了胆管梗阻和感染，应立即报告医生进行处理。同时，注意观察患者的皮肤、巩膜有无黄疸，以及黄疸的程度变化，准确记录24小时出入量，了解患者的液体平衡情况。

4.皮肤护理

由于胆管结石患者可能出现黄疸，导致皮肤瘙痒，应指导患者保持皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤破损引起感染。可使用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性的肥皂或沐浴露。为患者修剪指甲，必要时可遵医嘱使用止痒药物。

（二）心理护理

胆管结石患者因疾病带来的疼痛、对手术的担忧等，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属介绍疾病的相关知识、手术的必要性、手术方式及预后情况，耐心解答患者的疑问，增强患者对手术的信心。可介绍成功案例，让患者看到治疗的希望，缓解其紧张情绪。同时，鼓励患者家属给予患者关心和支持，共同帮助患者度过难关。

（三）术前准备

1.完善相关检查

协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、心电图、腹部超声、CT等，以了解患者的身体状况，评估手术耐受性，为手术方案的制定提供依据。

2.呼吸道准备

指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。对于吸烟的患者，劝其戒烟，减少呼吸道分泌物。

3.胃肠道准备

术前禁食8小时，禁饮46小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前晚可遵医嘱给予清洁灌肠，以清洁肠道，减少肠道细菌，降低术后感染的风险。

4.备皮

根据手术部位进行皮肤准备，范围包括上腹部、右肋缘下及会阴部等。备皮时动作要轻柔，避免损伤皮肤。

5.药物过敏试验

遵医嘱为患者进行药物过敏试验，如青霉素、头孢菌素等，记录试验结果，为术中、术后用药提供参考。

6.术前用药

术前遵医嘱给予患者镇静、抗胆碱能等药物，以减轻患者的紧张情绪，减少呼吸道分泌物，防止术中迷走神经反射。

二、术后护理

（一）一般护理

1.体位与活动

术后患者返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待患者麻醉清醒、血压平稳后，可改为半卧位，以利于呼吸和引流。鼓励患者早期活动，术后第1天可在床上进行翻身、四肢活动等，术后第2天可坐起，床边站立、行走，以促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连，减少肺部并发症的发生。活动时要注意保护各种引流管，避免牵拉、扭曲。

2.饮食护理

术后禁食、胃肠减压，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后，可拔除胃管，先给予少量饮水，若无不适，可逐渐过渡到流食、半流食，最后恢复普食。饮食原则同术前，以低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。同时，要注意饮食的均衡和多样化，保证患者摄入足够的营养。

3.病情观察

密切观察患者的生命体征变化，每30分钟1小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至平稳。观察患者的意识状态、面色、尿量等，若患者出现烦躁不安、面色苍白、血压下降、尿量减少等情况，可能提示有出血等并发症，应及时报告医生进行处理。观察患者腹部体征，有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等，若出现异常，要警惕腹腔内出血、胆瘘等并发症的发生。

（二）引流管护理

1.T管引流护理

（1）妥善固定：术后T管应妥善固定于腹壁，防止扭曲、受压和脱落。一般采用缝线固定和胶布固定相结合的方法，告知患者及家属在活动、翻身时要注意保护T管。

（2）保持通畅：定期挤压T管，防止胆汁沉淀堵塞管道。观察引流液的颜色、量和性质，并准确记录。正常胆汁为金黄色或黄绿色，清亮无杂质。术后24小时内引流量约为300500ml，以后逐渐减少至200ml左右。若引流量突然