危重症患者收治转出指征.docxVIP

危重症患者收治转出指征

危重症患者收治指征

呼吸功能障碍相关指征

1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

患者存在明确的肺内或肺外致病因素，如严重感染、创伤、误吸等。氧合指数（PaO?/FiO?）低于300mmHg，且胸部影像学显示双肺浸润影。当FiO?大于0.5时，PaO?/FiO?仍低于200mmHg，提示病情严重，需要入住重症监护病房（ICU）。同时，患者可能出现呼吸急促，呼吸频率大于30次/分，伴有明显的呼吸困难、发绀等表现。动脉血气分析可出现pH值降低、二氧化碳分压（PCO?）异常等酸碱失衡情况。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重

COPD患者出现症状急剧恶化，如呼吸困难突然加重、咳嗽咳痰增多且痰液性状改变，变为脓性痰。动脉血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO?低于60mmHg且PCO?高于50mmHg。患者可能伴有意识障碍，如嗜睡、谵妄等，这是由于二氧化碳潴留导致的肺性脑病表现。当患者经普通病房常规治疗，如吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素等治疗后，病情仍无改善甚至进一步加重时，应收入ICU。

3.哮喘持续状态

哮喘患者经积极的常规治疗，如吸入β?受体激动剂、抗胆碱能药物及全身使用糖皮质激素等，喘息症状仍持续不缓解，时间超过24小时。患者呼吸极度困难，辅助呼吸肌参与呼吸运动，出现三凹征。心率明显增快，可大于120次/分，且可能出现奇脉。动脉血气分析可出现低氧血症，严重时可伴有二氧化碳潴留。峰流速（PEF）低于预计值或个人最佳值的30%。

4.呼吸肌无力

各种原因导致的呼吸肌无力，如重症肌无力危象、格林巴利综合征累及呼吸肌等。患者出现呼吸浅快，频率大于30次/分，或呼吸深慢，伴有呼吸费力。肺活量低于15ml/kg，最大吸气负压小于25cmH?O。动脉血气分析逐渐出现低氧血症和二氧化碳潴留，提示呼吸泵功能衰竭，需要及时收入ICU进行呼吸支持治疗。

循环功能障碍相关指征

1.心源性休克

急性心肌梗死、暴发性心肌炎等心脏疾病导致心脏泵血功能严重受损。患者收缩压低于90mmHg，或平均动脉压较基础值下降大于30mmHg，且持续30分钟以上。伴有组织低灌注表现，如皮肤湿冷、尿量减少（每小时小于0.5ml/kg）、意识障碍等。心脏超声显示左心室射血分数（LVEF）低于40%，血流动力学监测提示心脏指数（CI）低于2.2L/（min·m2），肺毛细血管楔压（PCWP）大于18mmHg。

2.感染性休克

明确的感染病灶，如肺部感染、腹腔感染等。患者出现脓毒症相关表现，如发热（体温大于38℃）或低体温（体温小于36℃）、心率增快（大于90次/分）、呼吸急促（大于20次/分）、白细胞计数异常等。经积极的液体复苏后，仍存在低血压，收缩压低于90mmHg，或平均动脉压低于65mmHg，且血乳酸水平大于4mmol/L。同时，可能伴有器官功能障碍，如急性肾损伤、急性肝损伤等。

3.严重心律失常

快速性心律失常，如室性心动过速持续发作超过30秒，伴有血流动力学不稳定，表现为低血压、头晕、黑矇甚至晕厥。心房颤动患者心室率极快，大于180次/分，且出现心力衰竭症状，如呼吸困难、端坐呼吸等。缓慢性心律失常，如三度房室传导阻滞，心室率低于40次/分，伴有头晕、乏力、黑矇等症状，或出现阿斯综合征发作。

4.急性心力衰竭

患者突发严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰。双肺满布湿啰音和哮鸣音。心脏超声显示LVEF明显降低，BNP或NTproBNP显著升高。血流动力学监测提示PCWP升高，CI降低。经普通病房常规治疗，如利尿剂、强心剂、血管扩张剂等治疗后，症状无明显改善，病情仍有恶化趋势时，应收入ICU进一步治疗。

神经系统功能障碍相关指征

1.急性颅内病变

脑出血、脑梗死、颅脑外伤等导致颅内占位效应或脑组织损伤。患者出现意识障碍进行性加重，格拉斯哥昏迷评分（GCS）小于8分。伴有瞳孔改变，如一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示可能存在脑疝形成。出现频繁呕吐、头痛剧烈等颅内压增高表现，经脱水降颅压治疗效果不佳。头颅CT或MRI检查显示严重的颅内病变，如大量脑出血、大面积脑梗死等。

2.癫痫持续状态

癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识未恢复。患者可出现抽搐、口吐白沫、牙关紧闭等症状，长时间发作可导致脑缺氧、脑水肿，甚至呼吸循环功能障碍。经抗癫痫药物治疗后，癫痫发作仍不能有效控制时，应收入ICU进行进一步的治疗和监测。

其他系统功能障碍相关指征

1.急性肾衰竭

患者出现少尿（尿量小于400ml/24h）或无尿（尿量小于100ml/24h），血肌酐在短时间内（数小时至数天）升高超过基础值的50%，或肾小球滤过率（GFR）下降超过50%。伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱，如高钾血症（血钾大于6.5mmol/L）、严重代