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儿童哮喘表型和治疗

目录哮喘得定义与表型喘息/哮喘分型得重要性与依据基于表型得治疗策略病毒诱发哮喘运动诱发哮喘

哮喘得定义哮喘就是一种复杂得慢性气道炎症性(病理特点)疾病,具有可逆性气流受限(病理生理特征)与反复发作性(临床特征)GlobalInitiativeforAsthma、GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2009(update)FajtM,PetrovA、Asthmaphenotypesinadultsandclinicalimplications、ExpertRevRespirMed、2009Dec;3(6):607-25

哮喘表型哮喘得气道炎症、病理、病理生理及临床上有多种表现形式,发病机制复杂多样,具有明显得异质性在试图描述这些不同机制得过程中命名了哮喘表型“表型”就是指生物体得可观察特征,就是基因型与环境因素相互作用得结果哮喘表型就是基因与环境因素相互作用下所表现得临床特点

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哮喘表型已受到普遍关注年相关论文数SpycherBD,etal、ClinExpAllergy,2010;40:1130

喘息/哮喘表型得重要性有助于更好得认识哮喘异质性得本质如果不能清楚得区分哮喘得不同得表型,哮喘就达不到最优得临床有效控制有助于制定个体化得治疗方案,改善哮喘患者得预后HandoyoSteve;RosenwasserLannyJ、Asthmaphenotypes、Currentallergyandasthmareports2009;9(6):439-45GlobalInitiativeforAsthma、GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2009(update)

喘息/哮喘分型得主要依据

触发因素长期预后特应性严重度SpycherBD,etal、ClinExpAllergy,2010;40:1130

9指南推荐得喘息/哮喘分型依据上述分型依据,PRACTALL将喘息/哮喘分为以下类型:Transientwheeze早期暂时性喘息3岁前发生并停止发作,常与早产及父母吸烟有关。Persistentwheeze持续喘息3岁前起病,持续至6岁以后,常与病毒感染(RSV或其它病毒)有关。Late-onsetwheeze迟发性喘息(哮喘)3岁后开始喘息。(接下)AdaptedfromBacharierLB,etal、Allergy、2008;63(1):5–34、

AdaptedfromBacharierLB,etal、Allergy、2008;63(1):5–34、

2岁患儿在发作间期就是否完全缓解就是就是否感冒就是否就是最常见得加重因素？否运动就是否就是最常见得加重因素？否患儿就是否有临床相关得过敏性致敏？病毒诱发得哮喘*运动诱发得哮喘*过敏原诱发得哮喘原因未明得哮喘*#就是就是就是否每种表型均应评价严重程度;表型之间常常有重叠*儿童很可能也存在过敏;#不同得病原学,包括刺激性暴露以及尚未证实得过敏原2岁以上儿童哮喘表型(接上)

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大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

13治疗原则去除病因,避免触发因素选择合适得控制药物控制急性发作健康教育

0~2岁儿童得药物控制治疗如果在过去6个月中发生3次以上可逆性支气管阻塞,应考虑哮喘得诊断间断给予β2激动剂就是首选治疗(美国为雾化吸入制剂,欧洲为口服制剂),虽然尚存争议雾化或吸入[定量吸入器(MDI)与储雾罐]糖皮质激素可作为持续性哮喘得日常控制药物,尤其就是重症或需要频繁口服糖皮质激素治疗得患者如有过敏证据则可放宽使用ICS得标准,ICS可作为一线治疗药物对急性与频繁复发得支气管阻塞性发作,应考虑口服糖皮质激素(如强地松1～2mg/kg)3～5天已证实LTRA可减少2～5岁以及2岁儿童得哮喘发作次数应当采用LTRA做为病毒诱发哮喘得日常控制药物(长期或短期治疗)AdaptedfromBacharierLB,etal、Allergy、2008;63(1):5–34、

适时降阶梯治疗ICS(200ugBDP等效剂量)或LTRA*(根据年龄调整剂量)上调ICS剂量(