泌尿生殖系系感染与结核 (2).pptVIP

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日与泌尿系相关的流行病学资料?发达国家结核病发病率13/10万，其中8％～10％肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，多见于老年人。达国家结核病发病率13/10万，其中8％～10％肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，多见于老年人。?发展中国家发病率400/10万，其中15％～20％肺结核病人可发展为泌尿系结核，青少年或壮年发病率高。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日病原菌?结结核杆菌－属于分支杆菌属?对人有致病性的有人型结核分支杆菌、牛型结核分支杆菌、非洲型结核分支杆菌?细菌大多数具有抗酸性,即一般染色细菌不易染色,经加温或延长时间才能着色。一旦着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用,故又称抗酸杆菌。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日与抗药性相关的特征?生长缓慢，大肠杆菌增倍时间为20分钟，而结核杆菌为24小时。因此多数抗代谢抑菌药物无效。?不能被巨嗜细胞分解。?能长期存在活体组织内，并不发生分裂。?易产生抗药性。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、泌尿系统结核【病因与病理】绝大多数源于肺结核，少数来源于骨、关节结核或消化道结核。首先发生肾结核，进而波及到输尿管、膀胱、尿道和男性生殖系统。肺结核发生或愈合后3～10年或更长时间才会出现泌尿、男生殖系统结核症状。原发病灶结核杆菌，经血行播散到双肾肾小球毛细血管丛中，在肾皮质内形成多发性微结核灶。若免疫力强，可自行愈合；若免疫力差，肾皮质内未愈合的病灶穿过肾小球基底膜，侵入邻近肾小管发展为不易愈合的肾髓质结核，进而发生肾乳头溃疡，干酪坏死，蔓延至肾盏、肾盂或波及全肾，并累及尿路其他部位，以及生殖系统而出现临床症状（图42-1）。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、泌尿系统结核【病因与病理】图42-1泌尿、男生殖系统结核的感染途径第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、泌尿系统结核【病因与病理】肾结核病灶形成干酪性脓肿、结核性空洞。纤维化和钙化为肾结核的病理特点,可发生尿路狭窄。若肾脏广泛钙化，输尿管完全闭合，无含菌尿进入膀胱，症状缓解，尿液恢复正常，这种情况称为“肾自截”。膀胱结核初期为黏膜充血、水肿，然后形成结核结节和结核性溃疡并侵及肌层引起纤维化。这种病变可造成对侧肾积水或输尿管返流。膀胱发生广泛纤维化而形成挛缩膀胱。结核性溃疡穿透膀胱壁可形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。尿道结核纤维化可发生尿道狭窄。后尿道结核经逆行感染可引起前列腺、精囊、输精管和附睾结核（图42-2）。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、泌尿系统结核【病因与病理】图42-2泌尿系结核的病理变化第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日结核杆菌自原发灶→血行播散→男生殖系统结核↓肾结核↓结核杆菌男生殖系统结核↓↑尿液→前列腺导管、射精管↓输尿管、膀胱、尿道结核第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾脏结核?早期结核杆菌经血行感染主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内形成微小结核病灶，该处血运丰富、修复力较强，如病人免疫状况良好，可自愈。此时临床上无症状，影像学无改变，称为病理肾结核。此期肾结核可在尿中查到结核菌。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日?若免疫力低下，结核病灶不愈合逐渐扩大，结核杆菌经肾小管至髓质的肾小管袢处，发展为肾髓质结核。病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变，称为临床肾结核。多数单侧发病。?肾结核——常见的病理改变包括结核性肉芽组织、干酪样脓