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临床分子病理教学的实践与思考

【摘要】精准医疗时代，随着分子检测在临床诊疗中的广泛应用，规范的技术

操作、准确的结果分析、精准的变异解读对分子病理从业人员提出了更高的要求。

然而，分子病理专科化培训尚未在国内全面开展，分子病理教学模式和培训体系

有待完善。本文介绍浙江省肿瘤医院病理科在分子病理教学平台建设、教学实施、

学员能力评估及考核等方面的经验和不足，以期为国内分子病理专科人员培训提

供一些参考。

精准医疗时代，分子检测为患者的诊断、分子分型、靶向用药、免疫治疗提

供重要依据，已经成为肿瘤等疾病临床诊治的刚需。目前国内已有多家医院开展

了分子病理检测。然而，根据国家病理质控中心（PathologyQualityControl

Center，PQCC）近年对全国365个分子实验室的调研结果，目前分子病理从业人

员以兼职者为主（53.9%），专职的分子病理从业者不足一半（46.1%）［1］，

分子病理专科人才培养成为病理学科发展过程中亟需解决的问题。关于分子病理

从业人员的教学、培训和考核，我国尚缺乏明确的标准和相关要求。本文介绍浙

江省肿瘤医院病理科分子病理教学模式和实践经验，以期为国内分子病理教学和

人员培训提供参考。

一、教学平台

浙江省肿瘤医院分子病理团队承担了分子病理平台建设和教学的任务。分子

病理教学平台关键要素包括：（1）场地和设备：分子病理实验室按照《中国合

格评定国家认可委员会（CNAS）ISO15189医学实验室建设标准》进行建设布局，

设有定量多重聚合酶联反应（qPCR）、荧光原位杂交（FISH）、一代测序（San

ger）及高通量测序（NGS）4个教学平台。（2）病例资源：科室分子病理各平

台年检测量均500例，能够满足教学需求。检测覆盖了常见的如非小细胞肺癌、

妇科肿瘤、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、淋巴瘤等肿瘤类型。检测样本类

型包括中性甲醛固定石蜡包埋（formalin-fixedparaffin-embedded，FFPE）

组织、细胞学穿刺、白细胞、血浆、胸腹腔积液及脑脊液等各种组织及体液样本；

为临床提供了遗传肿瘤风险评估、肿瘤早筛早诊、肿瘤靶向及免疫治疗指导、肿

瘤诊断及分子分型、肿瘤治疗疗效评估及复发风险预测全方位服务，保障了学员

有充足的教学病例资源，同时还可以培养其解决具体临床问题的能力。（3）教

学师资：科室分子教学师资包括了高年资分子诊断医师3人，生物信息分析师2

人，高年资的技术人员共12人。分子教学师资均参加了院级、省级或国家级师

资培训，获得师资培训合格证，掌握国家住培教学的内容与标准。

二、教学实践过程经验介绍

在分子教学实施过程中，要精准区分教学对象，根据不同的教学对象设定不

同的教学目的，根据总的教学目的制定教学计划，并设置具体的教学课程和培训

方案，每次授课和培训完成一个具体的教学目标，通过逐一完成，最终实现教学

目的。

1.教学对象：科室分子病理教学的对象按照岗位分为3大类。（1）专职分

子病理诊断医师，包括本科室的分子病理医师和以分子诊断为目的进修的医师；

（2）本院和进修的专职分子病理技术人员；（3）轮转的规培学员和组织病理医

师。

2.教学目的：分子教学的目的是培养分子从业人员的岗位胜任力。本科室分

子病理医师能够胜任所有平台的结果分析和报告签发；进修医师能够胜任目标平

台结果分析和报告签发；轮转的规培学员和组织病理医师需要了解各种分子技术

的检测原理、实验流程、协助签发分子病理报告。分子技术人员（含进修人员）

能够独立完成所学习平台的技术操作、质控及结果分析。

3.教学目标及课程设置：每次理论课程和实操培训均要设立明确的教学目标。

根据科室的《分子病理培训大纲》，制定课程以满足教学对象的岗位能力需求。

分子诊断及技术人员培训期间需要完成一系列的理论课程和实操培训，理论课程

包括临床分子病理基本概念及进展、qPCR、FISH、微卫星不稳定性（MSI）、T

细胞/B细胞受体重排、一代测序、NGS检测的基本原理；诊断医师的实操培训包

括以上各平台实验的检测流程、结果分析、NGS生物信息复核，体细胞变异的解

读，胚系变异的解读等。技术人员的实操培训包括样本前处理、核酸提取、文库

构建、qPCR、FISH、MSI、T细胞/B细胞受体重排的实验操作及结果分析，NGS

检测的实验操作及质控数据分析。

4.分层教学的实施与人员考核：分子分层教学主要是通过培训内容、时长及

考核的不同来实现。对于不同的教学对