念珠菌病临床选药思路.pptVIP

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日Candidiasis念珠菌是侵袭性真菌感染最常见的致病菌。危险因素:广谱抗生素中心静脉导管肠外营养血液净化植入式假体激素使用化疗机械通气……医学进步的产物第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日抗生素的给药剂量提示氨基糖苷类抗真菌药物:曲线下面积B-内酰胺剂量1剂量2血药浓度第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日抗真菌药物及其靶点棘白菌素类：卡泊芬净、阿尼芬净、米卡芬净多烯类：两性霉素B脱氧胆酸盐、脂质体两性霉素B、两性霉素B脂质体复合物三唑类：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑5-氟胞嘧啶作用于干细胞壁，抑制1-3-B葡聚酶的合成与麦角固醇结合后形成微孔抑制麦角固醇合成所需的细胞色素酶P450依赖酶转化为5氟胞嘧啶，干扰DNA和RNA的合成第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日三唑类亲水性：氟康唑--线性动力学--肾脏排泄--甚少一部分肝脏代谢--肝毒性：与剂量无关--肾衰竭需调整剂量--T1/2：成人24小时，儿童12小时第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日棘白菌素类安全性阿尼芬净（中国未上市）--肝肾功能受损患者无需调整剂量卡泊芬净--中重度肝功能不全患者需减少剂量米卡芬净--肝肾功能受损患者无需调整剂量（需检测肝功能）--大剂量长时间使用可诱发肿瘤第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日念珠菌敏感性菌属氟康唑伊曲康唑伏立康唑5-FUAmb-D棘白菌素类白色念珠菌SSSSSS热带念珠菌SSSSSS近平滑念珠菌SSSSSS-R光滑念珠菌S-DD-RS-DD-RS-DD-RSS-IS克柔念珠菌SS-DD-RSI-RS-IS葡萄牙念珠菌SSSSS-RSI：中度敏感，R：耐药,S：敏感，S-DD-R：剂量依赖型敏感第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日IDSA念珠菌治疗临床实践指南2009推荐强度：-A好的证据-B中等证据-C证据不足证据质量-I来自≧1项随机对照研究-II来自≧设计良好的非随机对照研究-III来自临床经验或描述性研究第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日非中性粒细胞减少患者（1）一线治疗（A-I）：氟康唑--首日负荷剂量800mg（12mg/kg)400mg维持（6mg/kg)棘白菌素类--阿尼芬净200mg，100mg维持--卡泊芬净70mg，50mg维持--米卡芬净100mg用于病情严重或近期使用过三唑类的患者（A-III）第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日非中性粒细胞减少患者（2）对于氟康唑敏感性病原体感染且临床病情稳定的患者，将棘白菌素类药物换成氟康唑（A-II）光滑念珠菌感染使用棘白菌素类药物治疗（B-III）近平滑念珠菌使用氟康唑（B-III）第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日非中性粒细胞减少患者（3）推