急性腹痛ppt - 急性腹痛.pptxVIP

急性腹痛

1;

概念

急性腹痛：是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内在刺激后产生的腹部不良知觉体验，具有起病急，病情重和变化快的临床特点涉及内外、妇、儿各科，临床统称为“急腹症”。

牵涉痛(内脏牵涉痛):某内脏的病变引起与该内脏有一定距离，体表区域产生感觉过敏或疼痛。;

定位性识别能力

准确

纤维;

病因

1.腹部病变：(1)腹膜刺激或炎症：细菌或化学刺激引起的病变。

(2)空腔脏器的梗阻：肠炎症、溃疡、蛔虫、结石，肿瘤等引起。

(3)供血失常：栓塞、血栓、扭转或压迫性阻塞。

(4)支持组织的紧张与牵拉。

(5)腹部肌肉的损伤或炎症。;

病因

2.腹外临近器官的病变：

(1)胸腔病变：如肺炎引起上腹部的牵涉痛。

(2)盆腔病变：输尿管、膀胱、生殖系。

(3)胸腰椎病变。

3.新陈代谢紊乱和各种毒素的影响：

糖尿病酸中毒、尿毒症，引起的腹痛。

4.神经源性疾病：

由带状疱疹、末梢N炎，引起的腹痛。;

临床表现

炎症性急性腹痛：

腹痛+腹膜刺激征+发热，

腹穿可抽出炎性渗出物。

腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。;

临床表现

2穿孔性急性腹痛：

突发性持续性腹痛+腹膜刺激征+/气腹

板状腹

空腔脏器穿孔可见膈下游离气体，

腹穿有阳性发现抽出肠内容物、血液、胆汁。;

3梗阻性急性腹痛：

阵发性腹痛+腹胀十呕吐+排泄功能障碍

梗阻病位可以是胃肠道、胆道、尿道，腹胀和(或)相应器官胀大明显。

胃肠道梗阻特征改变：痛，呕，胀，闭;

临床表现

4.出血性急性腹痛：

腹痛+休克+内(或外人出血。

有肝癌，月经过期，腹主动脉瘤，消化性溃疡

等病史。

急性失血表现：面色苍白，出冷汗，尿少，

脉速，血压下降，休克。

可见外出血(呕血、便),

内出血(腹穿抽出不凝血或胃管内有血液);

5损伤性急性腹痛：

外伤史+腹痛+内出血或腹膜炎体征。

有胸腹部外伤史，伤后有持续性腹痛。

空腔脏器损伤，出现腹膜炎体征，腹穿有消化道分泌物或炎性液体。

实质性脏器损伤：腹穿有不凝血。;

临床表现

6缺血性急性腹痛：

各种腹内疝、腹外疝、嵌顿，带蒂肿瘤及系膜较长的肠扭转，肠系膜动脉阻

塞，静脉血栓。

腹痛特点：突然发生，剧烈，持续性，可伴阵发性加剧。;

临床表现

7全身型疾病及功能紊乱所致急性腹痛：

腹痛无固定部位，呈间歇性，一过性或

不规则，症状可轻，可重，体征轻，

无

固定的腹痛压痛，肌紧张及反跳痛。;

诊断

1、病史：

(1)年龄与性别：

(2)主诉：现病史：①起病情况；

②腹病性质：

③腹痛部位：

④牵涉痛：

⑤腹痛伴随症状：

(3)既往史、个人史：;

诊断

2体格检查：

(1视诊：

(2)触诊：

(3)叩诊；

(4)听诊：

(5)直肠与阴道检查：;

辅助检查

(1)实验室检查：白细胞计数提示有无感染，

红细胞、血细胞比容判断有无腹腔内出血。尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石。

(2)X线检查：膈下游离气体提示空腔脏器破裂，多个液气平面或较大液气平面提示肠梗阻。;

辅助检查

(3)B超：对实质脏器的损伤，破裂，占位可诊

断。

4)CT:

(5)内镜检查：对上、下消化道出血可判断出血部位，病变性质，还可内镜下止血治疗。

(6)诊断必腹腔穿刺。;

救治

基本原则：是保护生命，减轻痛苦，预防并发症，积

极的对因治疗。

(1)卧位：无休克的急腹症病人以半卧位或斜坡卧位，使腹腔内渗出物局限，控制感

染，松弛腹肌，减轻疼痛，改善呼吸。

已发生休克者，予中凹位，促进血液回流。;

救治

(2控制饮食与胃肠减压：禁食、禁水、胃肠

减压

(3)纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。

(4)应用抗生素控制感染。

(5)对症治疗：吸氧，保肝。;

救治

(6)镇静，止痛，诊断未明，处于观察期的急腹

症病人，禁用麻醉镇痛剂，如吗啡、杜冷丁，必要时可用解痉剂，如阿托品，654-2等，禁腹部热敷。热敷减轻腹部疼痛掩盖病情，如有出血者，

加重出血。;

救治

y手术治疗：

1)腹腔内病变严重者，如脏器破裂，穿孔绞窄性肠梗阻，炎症引起胃肠道坏死。

2)进行性内出血征象，经输液、输血，止

血治疗，病情不见好转或好转后迅速恶化者。;

救治

3)腹腔内空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或有扩大趋势者。

4)肠梗阻疑有血运障碍者。

5)突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹膜刺激征，经短期治疗不见缓解反而加重者。;

护理要点

1稳定病人情绪。

耐心向病人及家属解释，安慰病人，缓解病人及家属的恐慌紧张情绪，配合医护人员检查

治疗。;

护理要点

2密切观察病情：

1)一般情况观察：生命体征的观察，神态、脸

色、脱水程度，