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皮肤科医生的笔试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，56岁，左侧胸背部簇集性水疱伴阵发性针刺样疼痛3天，皮疹沿肋间神经分布，未超过体表中线。最可能的诊断是：

A.单纯疱疹

B.带状疱疹

C.接触性皮炎

D.脓疱疮

答案：B

解析：带状疱疹典型表现为沿单侧神经分布的簇集性水疱，伴明显神经痛，皮疹不超过体表中线；单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处（如口唇、生殖器），呈群集小水疱，易复发但无神经痛；接触性皮炎有明确接触史，皮疹多为红斑、丘疹，境界清楚；脓疱疮为细菌感染，表现为脓疱、蜜黄色痂，无神经痛。

2.银屑病患者躯干、四肢可见境界清楚的红色斑块，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血。该患者最可能的临床分型是：

A.红皮病型银屑病

B.关节病型银屑病

C.寻常型银屑病

D.脓疱型银屑病

答案：C

解析：寻常型银屑病占90%以上，典型表现为境界清楚的红斑、斑块，表面覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后依次出现薄膜现象（淡红色半透明薄膜）和点状出血（Auspitz征）；红皮病型表现为全身皮肤弥漫性潮红、脱屑；关节病型伴关节肿痛；脓疱型可见无菌性小脓疱。

3.慢性荨麻疹的主要发病机制是：

A.Ⅰ型超敏反应（IgE介导）

B.Ⅱ型超敏反应（细胞毒型）

C.Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型）

D.Ⅳ型超敏反应（迟发型）

答案：A

解析：慢性荨麻疹（病程＞6周）多与Ⅰ型超敏反应相关，肥大细胞通过IgE介导释放组胺等炎症介质，引起风团和瘙痒；部分患者可能涉及非IgE介导（如物理性荨麻疹）或自身免疫机制（如自身免疫性荨麻疹），但核心仍以Ⅰ型为主。

4.以下哪种皮肤肿瘤的转移风险最高？

A.基底细胞癌

B.鳞状细胞癌

C.脂溢性角化病

D.色素痣

答案：B

解析：鳞状细胞癌（SCC）起源于表皮角质形成细胞，恶性程度较高，易发生局部浸润和淋巴结转移（尤其发生在光暴露部位、免疫抑制患者）；基底细胞癌（BCC）生长缓慢，极少转移；脂溢性角化病为良性；色素痣一般为良性，仅少数不典型痣可能恶变。

5.患者女性，28岁，面部对称性红斑伴脱屑、瘙痒2周，日晒后加重，查抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性。最可能的诊断是：

A.接触性皮炎

B.玫瑰痤疮

C.盘状红斑狼疮

D.系统性红斑狼疮（皮肤型）

答案：D

解析：系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤表现包括面部蝶形红斑（对称性分布于双颊及鼻梁），常伴光敏感，实验室检查可见ANA、dsDNA抗体阳性；盘状红斑狼疮（DLE）以局限性盘状红斑、毛囊角栓、萎缩性瘢痕为特征，一般无系统受累；接触性皮炎有明确接触史，无自身抗体阳性；玫瑰痤疮以面中部红斑、丘疹、脓疱为主，无自身免疫指标异常。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.以下属于重症药疹的是：

A.麻疹样药疹

B.大疱性表皮松解型药疹（TEN）

C.剥脱性皮炎型药疹

D.Stevens-Johnson综合征（SJS）

答案：BCD

解析：重症药疹包括Stevens-Johnson综合征（SJS，表皮剥脱面积＜10%）、大疱性表皮松解型药疹（TEN，表皮剥脱面积＞30%）、剥脱性皮炎型药疹（红皮病型，全身皮肤弥漫性潮红、脱屑）；麻疹样药疹为轻型药疹，表现为散在或密集的红色斑丘疹，类似麻疹。

2.痤疮的分级依据包括：

A.皮损类型（粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿）

B.皮损数量

C.炎症程度

D.瘢痕形成

答案：ABCD

解析：痤疮分级需综合评估皮损类型（如Ⅰ级以粉刺为主，Ⅱ级粉刺+丘疹，Ⅲ级丘疹+脓疱，Ⅳ级结节/囊肿）、数量（轻度、中度、重度）、炎症反应（红肿程度）及是否遗留瘢痕（萎缩性或增生性）。

3.天疱疮的实验室检查包括：

A.直接免疫荧光（DIF）显示表皮细胞间IgG和C3沉积

B.间接免疫荧光（IIF）检测血清中抗桥粒芯糖蛋白抗体

C.皮肤组织病理可见表皮内水疱及棘层松解

D.过敏原检测

答案：ABC

解析：天疱疮是自身免疫性大疱病，DIF示表皮细胞间IgG/C3沉积（“鱼网状”），IIF可检测循环抗桥粒芯糖蛋白（如Dsg1、Dsg3）抗体，组织病理见表皮内水疱、棘层松解（细胞间桥消失，细胞解离为“天疱疮细胞”）；过敏原检测主要用于接触性皮炎或荨麻疹，与天疱疮无关。

4.以下符合特应性皮炎（AD）诊断标准的是：

A.慢性或复发性瘙痒性皮疹

B.个人或家族特应性病史（哮喘、过敏性鼻