神经系统疾病伴发的抑郁.pptVIP

神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的治疗目标第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日神经内科抑郁/焦虑的治疗目标缓解症状，达到临床治愈（Remission）提高生命质量回复社会功能预防复发第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日处理的基本原则药物治疗急性期：积极控制症状，尽量达到临床治愈，疗程6～8周。如治疗4～8周无效，宜改用其它作用机制的药物。巩固期：维持急性期有效药物的剂量，持续治疗4～6月。维持治疗：首次发作者维持治疗6～8月，必要时可酌情继续综合干预注意抗抑郁焦虑治疗避免与原发病治疗相抵触或冲突药物治疗同时，重视心理治疗（解释、认知治疗等）和家庭社会支持会诊或转诊情况严重或治疗反应差者应及时会诊或转诊注意药物相互作用:诱导或抑制CYP的药物影响抗抑郁药代谢第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日KupferDJ.JClinPsychiatry.1991;52(Suppl5):28-34.临床治愈：回归社会的第一步抑郁症状的严重程度临床治愈症状最少或无症状(HAM-D?7)，至少3个月痊愈症状最少或无症状至少6个月正常人群HAM-D?7治疗第33页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床治愈是急性期治疗的目标抑郁症的临床治愈是抗抑郁治疗的根本目标1-4包括情感和躯体症状完全缓解5,6各种功能的完全恢复5,6重新投入工作恢复兴趣和爱好恢复人际关系1. ClinicalPracticeGuidelineNo.5:DepressioninPrimaryCare,2:TreatmentofMajorDepression;1993.AHCPRpublication93-0551.2. AmericanPsychiatricAssociation.AmJPsychiatry.2000;157(suppl4):1-45.3. AndersonIM,etal.JPsychopharmacol.2000;14:3-20.4. ReesalRT,LamRW.CanJPsychiatry.2001;46(suppl1):21S-28S.5. DSM-IV-TR?.4thed.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.6. RushAJ,TrivediMH.PsychiatrAnn.1995;25:704-705,709.第34页，共43页，星期日，2025年，2月5日神经系统疾病伴发的抑郁第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日目的和意义常见神经系统疾病均易伴发或共病抑郁焦虑障碍脑血管病和卒中认知功能障碍帕金森病多发性硬化癫痫原发性头痛共病使得疾病迁延不愈、显著地增加了疾病的负担旨在提高医师对神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的认识和处理，体现“以人为本”的医学宗旨，更好地实践生物－心理－社会的医学模式第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日概要流行病学神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点神经科抑郁/焦虑状态常见的躯体化表现头痛和焦虑抑郁的关系抑郁和焦虑状态的初查和识别抑郁症的治疗目标神经科抑郁焦虑障碍的治疗抗抑郁剂的药物相互作用第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日流行病学第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日流行病学脑血管病和卒中后抑郁焦虑障碍1~6各研究报道的卒中后抑郁（PSD）发病率和患病率变异很大有研究认为卒中后1个月是发病的高峰,但也有研究认为卒中后3～6月是发病高峰社区研究：PSD在卒中急性期为33％，慢性期为34％医院研究：PSD在卒中急性期为36％、恢复期为32％，慢性期为34％我国研究发现，PSD在卒中后1月为39%、3～6个月为53%、1年为24%1．?BenedettiF,BernasconiA，PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry，2006，19:14–18.2．?TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry，2002，7:213-220.3．?RickardsH.Depressioni